标 题：

关于提高精神类疾病老年患者护理服务保障水平的建议

　　苏州市是我国人口老龄化程度较高的地区之一，据最新人口统计结果显示，2023年末我市60岁以上常住人口251.56万人，占常住总人口19.41%，较2020年上升2.45个百分点，老年人口基数大，增速快。而由于身体机能的衰退、社交圈缩小、丧偶等因素，老年人常伴随有老年痴呆、老年抑郁症、慢性焦虑等精神类疾病。以发病率较高的认知障碍为例，目前我国60岁以上老人轻度认知障碍患病率为15.5%，痴呆患病率为6.04%.此外，《2023年度中国精神心理健康》蓝皮书[[《2023年度中国精神心理健康》蓝皮书发布显示，国内有19.05%的老年人处于轻度抑郁状态，12.17%存在中高程度抑郁情绪，按此发病率计算，预计我市患有不同程度心理健康问题的老年人在50万人以上。心理健康是躯体健康的基础，患有精神类疾病的老年人不仅会降低生活质量，加重基础性疾病，增加患者及家属的经济及心理负担，也对医疗机构，尤其是护理院的长期康复护理工作形成更大的挑战。

　　近年来，苏州市不断创新扶持政策，设立护理院床位建设补贴、运营补贴、护理员特岗补贴等各项政策，探索建立长期护理保险制度，多措并举助力我市护理院行业发展处于全国前列。但在日常工作和实地调研中发现，当前进一步促进苏州护理行业的发展仍然存在部分堵点：对于精神类疾病患者而言，由于精神类药品费用较高，所需仪器设备精密，加之部分精神疾病常需由专业心理医生提供心理测试、心理评估、心理干预等服务，导致总体治疗费用处于较高水平。以怡养护理院为例，近三个月精神类疾病护理专区的出院人员床日均费135.47元，高出一般病区人员床日均费20.79元。 　　此外，当前我市护理院的住院医疗费用结算方式实行“按床日付费”，以怡养护理院为例，2023年下达的床日控制指标为95元，相对精神类疾病患者实际床日均费过低，不利于提高精神类疾病老年人专业照护水平，不利于护理院长远发展。因此，为进一步提高精神类老年患者医疗保障水平，助力全市护理院高质量发展，

　　（一）医保方面，建议提高精神类疾病患者床日付费控制指标。可基于护理院精神类疾病患者数量占在住患者的比例，适当提高护理院总体床日控制指标，逐步实现同类护理院精神类疾病患者占比越高，床日控制指标越高。 　　试点开展精神类疾病床日均费与一般床日均费结付标准分类设置，床日付费标准由辖区医疗保障部门通过数据测算、组织专家论证等方式进行确定，以怡养护理院数据测算结果来看，精神类疾病老年患者床日均费控制指标至少112元[[[]计算方式：]]。 　　（二）卫健方面，建议完善医师多点执业激励机制。允许公立医院医生参与商业性多点执业，激发医师多点执业积极性，推进优质医疗资源合理流动，为患者提供优质便捷的护理服务。允许第一执业机构在医生多点执业收益中获得一定比例提成，或向多点执业机构收取合理费用，以补偿第一执业机构在人力资源培养与管理方面的成本。 　　（三）民政方面，建议完善精神类疾病残疾人护理补贴政策。相关部门应结合我市实际情况，加快扩大护理补贴覆盖范围向三、四级精神（智力）残疾人延伸，残联部门参考护理院所开展护理服务、药耗费用等基本照护支出成本，按一定比例确定给予精神类疾病残疾人护理补贴，提高因病致残群众保障水平。 　　对依托护理院等机构空余床位开展全日制托养护理的精神（智力）残疾人员，适当提高每月补贴标准（当前每人每月1300元），促进残疾人护理事业长远发展。

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