标 题：

关于推动优质医疗资源下沉基层的建议

　　为进一步提高市、县（区）级医院和基层医疗卫生机构服务能力，更好地满足人民群众看病就医需求，进一步做好上级医院支援县级医院和基层医疗卫生机构有关工作，2024年6月3日国家卫健委研究制定了《关于进一步健全机制推动城市医疗资源向县级医院和城乡基层下沉的通知》，明确要提高县（区）级医院管理水平，提升基层医疗卫生机构服务能力，加快培养专业人才梯队。 　　近年来，苏州市卫健委积极推动优质医疗资源扩容和均衡布局，全面推开紧密型城市医疗集团以及紧密性县域医共体建设工作。截至2023年底，全市共建立16个县域医共体，14个城市医疗集团，108个专科联盟，29个远程医疗协作网，全市公立医疗机构均纳入医联体建设。目前已决定将常熟、吴江区为国家紧密型县域医共体试点单位，苏州市立医院为江苏省市域纵向紧密型医联体试点单位。持续构建以社区卫生服务中心（乡镇卫生院）、社区卫生服务站（村卫生室）为主体的基层卫生服务体系，着力打造“十五分钟健康服务圈”。截至目前，全市共建成149家社区卫生服务中心（乡镇卫生院），1065家社区卫生服务站（村卫生室），共有基层卫生技术人员23498人。 　　

　　（一）基层服务能力不足，医疗资源分布不均。 　　医疗资源分布不均、跨地域就诊难，一直是医疗卫生行业发展的痛点。苏州市医疗资源主要集中在公立医院，三甲医院；临床及辅助科室常常处于超负荷运作状态。与之形成鲜明对比的是，部分基层医疗机构因医务人员专业性不足，医疗设备匮乏等问题导致整体业务水平和业务量相对停滞。患者在基层医疗机构解决不了自身的就诊问题，必然会向上级医院求医，两者之间的落差使医疗资源呈现出供求不均衡的现状。 　　（二）分级诊疗单向化，数字赋能转化率低。 　　苏州市区内三级医疗资源非常丰富且交通便利，居民习惯于不分大病小病、急病慢病直接前往三级医院接受诊疗。自双向转诊平台开通以来，仍呈现出两个突出问题，一是即使目前将20%的专家预约号下转基层，但是基层社区卫生服务机构由于绩效原因，上转患者对于基层医生来说仅仅增加了业务量，并没有实际的业务收入，医生往往选择把病人“留在自己手上”。同时，由于目前上转病人是以挂号形式同步信息至上级医院，居民并未享受提前就诊的便利性，往往存在当天无法就诊的情况，对于患者来说，反而增加了诊疗时间。二是上级医疗机构有选择性得筛选下转患者，系统化治疗的患者往往输送至医疗集团内部机构，真正下沉到基层社区卫生服务中心的患者，往往呈现出医从性不高，诊疗意愿不强的特点，分层诊疗仍需进一步优化。 　　（三）基层医务人员储备不足，专业化程度低。 　　目前，上级医院“虹吸效应”明显，高素质的医护人员不断向上级医疗机构流动。基层医疗卫生机构全科医生与上级医疗机构专科医生相比，诊疗内容往往集中在慢性病配药阶段，缺乏诊断和治疗复杂病例所需的知识和技能，难以针对复杂病情做出精细化诊疗。虽然江苏省卫生健康委已明确所有二级及以上医疗机构，在晋升副高级职称前，应当有累计一年以上在县级以下或者对口支援医疗卫生机构提供医疗卫生服务的经历。但是往往陷入，专家在基层不知道做什么，基层医疗机构不敢用、不想用等流于形式的现实困境。 　　

　　（一）加快服务扩容升级，畅通转诊流转路径，增加居民获得感。 　　建议各级医院制定明确的医疗收入分配与绩效奖励机制，明确上转及下转流程中产生的业务性收入分配方案，独立设置针对“转诊人数”的年度考核占比项目，设置“双向转诊”项目工作的先进个人奖项。充分发挥基层全科医生在预约转诊、检查、住院床位等方面的作用，并继续推动不同机构间检查及检验结果互认共享，促进辅助检查同步下沉。 　　由政府牵头充分动员各方力量，发掘“双向转诊”服务典型案例，告知居民基层就诊可享受医保倾斜的相关政策，利用各种信息媒介、采取多种形式宣传引导分级诊疗制度。让居民充分了解分级诊疗服务内涵，以点带面、发挥正面示范引导作用。形成“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的合理就医格局。 　　（二）完善医共体合作机制，健全信息化平台，深入推进分级诊疗。 　　加强对患者分布，医疗设备设置等情况的大数据分析，重点帮扶跨区域、单病种的就医数量集中的患者所在地区。目前，上级医院已更新淘汰的检验、检查设备对于基层来说还是更先进的资源，建议有计划、有步骤得帮助基层医疗设施更新换代。活用“医共体”架构资源，在原有已开展的影像、心电、检验等项目基础上，进一步加强远程会诊、远程查房和复杂病例指导等技术支持，推进远程医疗服务网络建设，积极探索基层数字化体系，促进医疗机构资源共享。 　　建立患者信息自动下转机制。探索设置在患者住院周期到期后，相关医疗单位做好上端诊疗方案的判定和录入，筛选需要后续康复治疗或者慢性病综合管理的病人至常住地基层医疗机构的信息化模式；基层机构及时与患者及家属联系，落实随访、配药、康复治疗等医疗保障措施。 　　对于基层卫生机构的多发病、常见病，及时更新药品目录，完善诊疗手段。在当前集采背景下，同步医药种类，建设灵活的医药保障渠道，引导上级医院“特色药”、“自研药”等优质医药资源向县域辐射疏解，发挥县（区）级医院向上承接资源、向下传导资源的作用。让基层医疗机构有接近或者等同于市级医院的医药保障能力。 　　（三）发挥医联体“龙头作用”，为人才队伍提质增量。 　　借鉴以苏州市立医院为模型的上下级流转机制，以“上招下用”的模式，畅通上级医院医师与基层医疗机构的流转路径，将先进的管理模式与医疗技术下沉基层，明确下挂医师的奖励绩效方案；基层医疗卫生机构与医联体医院可以建立专病协同结对模式，定期选派业务骨干至上级医院跟班进修，建立稳定发展的人才梯队。从“输血”变为“造血”，激发基层医疗卫生机构活力，使更多群众愿意也能够就地就近看病。 　　积极发挥医联体“龙头作用”，利用好现在职称评定需要“专家下基层”的政策优势，提升基层医疗队伍水平。建立并完善“传帮带”模式，积极引导医联体专家进入家庭医生队伍，充分利用专家专科诊疗及个人号召力优势，以门诊带教的方式，加强基层医务人员在复杂病例和专科病例上的诊疗精准度。在多学科上逐渐推进，努力打造一机构一特色，扩大推进苏州市名医工作室项目及省市级特色科室项目。探索基层专科服务新模式，打通医疗卫生服务“最后一公里”。 　　 　　

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