标 题：

关于进一步优化医保改革举措，宣传拓展覆盖范围的建议

　　党的二十届三中全会通过的《中共中央关于进一步全面深化改革、推进中国式现代化的决定》指出，要“促进医疗、医保、医药协同发展和治理”，“三医”协同是深化医改的重要内容，也是实现健康中国战略目标的重要举措。近年来，苏州市在医保改革方面推出了一系列创新举措，其中“苏惠保”补充医疗保险和医保亲情账户、家庭共用账户的推出，极大地提升了居民的健康保障水平，优化了就医体验，为群众带来了实实在在的福利。

　　在这些惠民政策的推进中，发现部分群众，特别是一些企业的外来员工对政策的了解度不是太高，参保的覆盖面仅适用于在苏州当地参保的员工及这些员工在苏州当地参保的家属。

　　为进一步提高以上政策的普及度和覆盖范围，打造健康苏州，做出以下建议： 　　（一）加大宣传力度 　　1.多渠道宣传：充分利用社区宣传栏、地铁广告等传统宣传方式，同时结合新媒体平台，如微信公众号、微博、短视频等，开展全方位、立体化的医保政策宣传活动。通过制作通俗易懂的宣传视频、图文解读、政策问答等内容，提高市民对医保改革举措的认知度和关注度。 　　2.精准宣传：针对不同群体的特点和需求，开展精准宣传。例如，针对老年人群体，可以组织社区工作人员、志愿者等上门宣传，用简单易懂的语言讲解医保政策；针对外来务工人员，可以在企业等场所开展集中宣传，发放宣传资料，解答他们的疑问。 　　3.案例宣传：通过收集和整理一些医保改革举措受益的典型案例，如“苏惠保”成功报销大病医疗费用、医保家庭账户帮助家庭成员解决就医难题等，以真实生动的故事形式进行宣传，增强市民对政策的信任感和参与意愿。 　　（二）拓展覆盖范围 　　1.放宽参保条件：对于那些在苏居住生活而未在苏州缴纳社保的外来务工人员直系亲属，建议适当放宽“苏惠保”的参保条件，允许他们以个人身份参保，享受相应的医疗保障待遇。同时，探索建立跨地区医保合作机制，为跨地区就医和医保报销提供便利。 　　2.完善医保转移接续政策：医保亲情账户为众多家庭带来了便利，但目前存在一定的使用限制，特别是对于外来务工人员等在苏州缴纳社保的群体，他们希望医保亲情账户能够惠及在苏生活的父母、子女，以便在苏就医时也能享受到医保待遇。然而，由于亲情账户使用人与分享人不在同一社保缴纳地，暂时存在实现难度，限制了医保亲情账户的普惠性和实用性。因此建议进一步完善医保关系转移接续政策，简化转移接续流程，降低转移接续成本，确保参保人员在不同地区之间的医保权益能够顺利接续，避免因地域限制而影响医保待遇的享受。 　　医保改革是一项关乎民生福祉的重要工作，需要我们持续关注、不断优化。希望通过加大宣传力度和拓展覆盖范围，让更多的市民能够了解并享受到医保改革带来的实惠，进一步提升我市的医疗保障水平，增强群众的获得感和幸福感。 　　

对市政协十五届四次会议

第395号提案的答复

蒋艳委员您好：

您提出的“关于进一步优化医保改革举措，宣传拓展覆盖范围的建议”提案收悉。现答复如下：

一、关于加强医保政策宣传的建议

近年来,苏州市医保部门聚焦“政策精准落地”，强化宣传力量、创新宣传形式、丰富宣传载体，全方位提升定点机构、群众政策知晓率。

一是提升宣传内容的精准性。建立常态化群众诉求分析机制，根据政策调整情况和群众咨询诉求集中情况，组织发布相应的宣传内容。去年下半年以来，先后围绕基本医保待遇政策、大病保险、救助待遇、异地就医、生育保险、参保缴费、公共服务等群众关切，从不同角度开展政策宣传。2024年微信、网站、微博等各渠道媒体发布医保信息800余篇，“苏州医保”微信公号成长为126.5万关注用户的有一定影响力的宣传阵地，被评为苏州2024年度优秀政务新媒体。

二是提升宣传方式的精准性。针对宣传对象的特点，对参保群众、两定机构等不同对象，采取适宜的宣传方式和渠道，提高宣传效果。如开展全民参保集中宣传，重点针对灵活就业人群，采取短视频、短信提醒等宣传方式，与行业主管部门联动精准宣传。对两定机构，建好用好国家信息平台两定平台，打造医保政策传输的权威渠道；同时组织开展“苏式医保零距离”宣传活动，局领导班子带队上门宣传政策，争取改革共识。对老年人群体，2025年3月与江苏有线苏州分公司联手打造“苏州医保·一键查药”电视综合服务平台，整合AI智能政策问答、一键查药等功能，老年市民可以通过电视遥控器简单操作获取医保政策和服务。

三是探索多渠道宣传方式。与中国人寿、中国平安通过党建共建，创新打造“医保春风进万家”“医保万家平安行”宣传活动，招募培养722名扎根社区的宣传员，面对面开展政策宣传，把党的医保惠民春风送进千企万户。

二、关于优化医保关系转移接续办理的建议

医保关系转移接续，是指职工基本医疗保险参保人员(不含退休人员，以下简称职工医保参保人员)因跨统筹地区就业、户籍或常住地变动的，按规定办理基本医疗保险关系转移接续，包括个人医保信息记录的传递、职工医保个人账户资金的转移和医保待遇衔接的处理。

近年来，市医保部门聚焦群众医保关系转移接续“急难愁盼”，以信息化建设为引擎，推动服务流程、路径、效率全面升级，2025年1-5月线上转移办件量、医保个人账户余额省内“秒到账”业务量均居全省首位。

一是精简服务流程，实现“零跑腿”。依托全省统一的医保信息平台，推进转移接续业务全流程电子化办理，极大提高办结时效，跨省转移压缩至15个工作日，省内转移再提速至7个工作日内。1-5月，全市线上转移办件量69686人次，占办件总量的98.8%，实现“数据多跑路、群众零跑腿”。

二是拓宽服务路径，满足“多需求”。线上渠道多平台覆盖，打通“江苏医保云”“国家医保服务平台”“苏周到”APP及“苏州医保”公众号等多个服务入口，支持7×24小时线上申请。线下精准兜底，参保群众于新就业地完成参保缴费后，可直接至当地医保经办服务窗口提交申请完成转移，实现“渠道随心选，办事更便捷”。 

三是优化余额划转，推进“秒到账”。率先落地省内医保关系转移接续“秒到账”机制，通过“先划转后清算”模式，实现个人账户余额与转移业务同步办结到账，彻底解决传统模式下资金划转周期长问题。1-5月，办理省内“秒到账”业务26954件，涉及基金转入转出8008.71万元，业务量稳居全省第一。

三、关于完善个人账户家庭共济的建议

个人账户家庭共济是建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的重要改革内容。2021年，国务院办公厅发布了《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，规范了个人账户使用范围，探索个人账户用于配偶、父母、子女发生的由个人负担的医疗费用和参加城乡居民基本医疗保险个人缴费。2022年下半年起，省、市先后出台政策落实个人账户家庭共济。

一是个人账户家庭共济惠及数百万参保人员。家庭共济主账户人可在绑定家庭共济关系后，将本人个人账户余额共济给本省参保的家庭成员用于就医购药、缴纳城乡居民基本医疗保险等。根据国家医保局、江苏省医保局的工作部署，我市已于2023年2月实现了职工医保个人账户的省内家庭共济。截至2025年5月底，苏州市共完成家庭共济账户的绑定和解绑共计537.92万人次，家庭共济个人账户支出金额累计达44.76亿元。

二是拓宽家庭共济绑定线上办理渠道及使用功能。2023年2月个人账户家庭共济业务上线初期，可通过线下窗口及线上江苏医保云APP等渠道来办理家庭共济关系绑定及解绑。后续江苏医保云APP实现家庭共济主账户人可查询个人账户共济支出明细。2025年4月，我局经向省医保局申请，新增了“苏州医保”微信公众号线上办理渠道。

三是医保钱包跨省共济试点推行。“医保钱包”是国家医保局推出的新型医保支付载体类似支付宝或微信的个人钱包。参保职工通过全国医保信息平台开通个人医保钱包，可将本人个人账户中医保基金转账至建立共济关系的家庭成员的医保钱包中，用于被共济的家庭成员就医购药或参加居民医保缴费等用途。苏州是开展“医保钱包”的首批试点城市之一，目前已与河南省、上海市实现个账基金通过医保钱包跨省转出转入，打通了医保钱包在居民医保缴费及就医购药场景的双向应用。截至6月12日，全市共有807笔医保钱包跨省共济转出，金额合计34.53万元；809笔医保钱包跨省共济转入，金额合计45.04万元。

四是拓宽家庭共济使用人范围。按照国务院办公厅《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》和《民法典》规定，2024年10月起，家庭成员范围已扩大至近亲属，包括配偶、父母、子女、孙子（女）、外孙子（女）、祖父母或外祖父母及兄弟姐妹。“医保钱包”可建立共济关系的家庭成员范围一致。

下一步，计划从以下三个方面提升医保宣传质效，推动医保政策精准快速落地，增强医保经办成效。

一是持续提升12393热线服务能力。积极优化基于大数据模型的智能语音服务，提升12393医保服务热线承接能力和服务水平。同时，持续优化国家医保信息平台功能，不断完善“苏周到”、苏州医保微信公号等渠道的网上办事功能，做好话务分流。

二是充分发挥商业保险公司资源优势。以共建促党建、以党建促合作，与中国人寿苏州分公司联合实施“医保春风进万家”项目，政企双方统一行动，组建一支近100人的专业宣传队伍，把老百姓对苏州医保最关注的“问题清单”，转化为进村镇、进街道、进社区的“宣传清单”，把党的医保便民惠民利民政策这股春风送进千企万户。

三是深入推进“医保零距离”政策宣讲。针对医疗机构关心的医保问题，变“被动解释”为“主动服务”，定期“送政策上门”。聚焦基金监管、支付方式、价格改革、集采落地等重点内容，走进医疗机构开展政策宣讲和辅导，面对面答疑解惑，助力医疗机构深化认识、规范管理，凝聚医保改革发展共识。

同时，积极指导商保公司探索拓宽惠民保覆盖范围，拓宽后苏惠保适用以下三类人群：

1.苏州市基本医疗保险参保人员；

2.苏州市新市民：离开户籍所在地，在苏州居住半年以上，符合有合法稳定就业、合法稳定住所、连续就读条件之一，且持有居住证或学籍证明的非本地户籍人员，包括但不限于进城创业和务工人员、新就业大中专毕业生、新转业退伍军人等，其中所持有的居住证签发日期必须为2024年6月30日及以前。

3.保单生效时持有苏州市户籍且参加异地医保人员。

感谢您医疗保障工作的关心和支持。

苏州市医疗保障局

2025年 6月30日

联系人姓名：王志瑾

联 系 电话：68358065

抄      送：市政府办公室、市政协提案委、东吴人寿保险股份有限公司