标 题：

关于提升院外心脏骤停救治成功率的建议

　　院外心脏骤停是急危重症患者最危急的临床情况，有效救治时间窗仅数分钟（黄金4分钟）。近年来，尽管心肺复苏理念和技术取得长足进步，院外心跳骤停患者死亡率仍居高不下。根据苏州市急救中心统计数据，2023年苏州市辖区院外心脏骤停抢救成功率为7.58%，高于全国平均水平，但与世界先进地区相比还有巨大的发展进步空间。 　　

　　（一）民众心肺复苏术（CPR）普及程度不高。统计显示，院外突发心脏骤停的患者中，在“黄金四分钟”内接受现场目击者CPR和AED除颤的，其生存率可提高三倍。数据统计显示，我国心肺复苏掌握率1%，而发达国家不低于25%，和发达国家相比，我国急救知识和技能普及率还处于较低水平。在苏州市急救中心调研中了解到，面对院外心脏骤停患者，大部分呼救者并未接触过心肺复苏术，即使在120调度员指导下，仍有部分呼救者表示不愿尝试进行心肺复苏操作，由此看出苏州民众的心肺复苏等急救技能普及程度尚需提高。 　　（二）公共场所自动体外除颤器（AED）投放数量不足。目前苏州正加大公共场所AED投入数量，如腾讯公司今年捐赠500台AED用于覆盖苏州所有轨道交通站点。世界范围内平均每10万人中，美国拥有700台AED、日本276台，国内深圳已达到每10万人241台AED，按照国内专家“每10万人配置100～200台AED”的共识，苏州全市AED数量应不少于1.3万台，目前苏州全市AED数量据此还有很大差距。 　　（三）各医疗机构心脏骤停救治能力参差不齐。苏州拥有先进急救设备的大型医院主要集中于市区，在面对心脏骤停患者时可以第一时间进行快速有效的诊断和救治。更多的区级和基层医院分布广泛，在心脏骤停救治方面应急处置能力不足，这种救治能力的差异，可能会对患者的生命安全产生重大影响。 　　（四）院前急救人员不固定。目前苏州各医院急救分站医护大多为院内轮转模式，人员水平参差直接影响院前及现场救治效果，部分固定急救人员的急救分站已熟练进行现场自动复苏机安装及高级气道建立，但人员轮换的急救分站更倾向于快速转移而非现场救治，直接影响心脏骤停患者的救治效果。

　　（一）加强民众心肺复苏技能普及。政府加大投入动员，借助苏州公民急救能力提升工程，号召全民学急救，广泛建立面向公众心肺复苏培训的急救技能培训中心，广泛开展公众急救培训工作，定期开展复训工作，建立长效可持续的培训机制，打造更多民众参与的社会化急救体系。 　　（二）加大公共场所配置自动体外除颤器（AED）数量。按照“每10万人配置100～200台AED”的专家共识加大公共场所的AED投入数量，尤其是车站、工厂、商超、学校等人员密集的重点公共场所要重点密布，因地制宜采取固定投放和移动投放相结合的方式，多维度投放。同时加强AED相关立法，完善各项管理措施，使之走上依法管理的科学化轨道。 　　（三）探索无人机参与急救新模式。苏州正大力推进低空经济发展工作，无人机以其小巧和机动性强的特点可为心脏骤停患者的救治提供新思路。在AED等急救设备布局较少或交通不便的地区，可通过无人机携带设备或药品快速至患者身边；部分交通事故、自然灾害等突发事件现场急救人员可能无法第一时间接触到患者，可利用小型无人机进行现场视频传输，进而对现场情况进行勘察判断和准备。 　　（四）探索体外心肺复苏（ECPR）发展，开展“双轨制救治模式”。提升院外心脏骤停患者救治效果一方面需要积极落实现代心肺复苏（CPR）技术，普及AED，另一方面体外心肺复苏（ECPR）近年备受重视，ECPR技术通过使用体外膜肺氧合（ECMO）技术，能够显著提高患者的存活率和神经功能恢复。“双轨制救治模式”的核心是以苏州急救中心为指挥中枢，联合苏州大学附属第一医院、第二医院、苏州市立医院及苏州大学附属儿童医院作为院外心搏骤停ECMO救治的支持单位。同时在各行政区内选择二至三家二级及以上医院作为ECMO运用的哨点医院。在发生心搏骤停时，患者就近转移至当地哨点，ECMO救护车和专家团队第一时间赶至哨点医院开展救治。 　　（五）打造院内专家前移至院外急诊体系。目前，市急救中心正尝试苏州市各大医院专家入驻急救调度中心，实时监控调度和救护车上视频信息，对于复杂的或危重病例，专家可以及时提供专业意见，确保患者在第一时间得到最佳救治方案。未来可将院内专科专家常驻120调度中心，在院外对患者进行更精准的评估和初步处理，提高救治效率，优化救治流程，提升救治质量。 　　（六）固定院前急救人员队伍。在各医院急救分站打造一支固定人员组成的院前急救队伍，确保院前人员急救水平稳定发展。苏州急救中心目前配备可视化远程指导，通过引入先进的通信技术和可视化工具，调度员能够更直观地指导现场人员进行心肺复苏(CPR)等急救操作，提高了初期救治的质量。自今年7月上线视频指导以来，截至9月底已通过推送视频指导成功救治心搏骤停患者24例。市急救中心一直要求医护人员现场抢救，未来现场救治可通过医护人员配备的视频单兵设备，调度指挥中心实时了解现场情况，医疗专家也可通过现场视频远程指导，提高现场救治质量。 　　

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