标 题：

关于进一步协调优化血液病输血管理工作的建议

　　近年来，苏州医疗卫生事业快速发展，医疗保障水平不断提高，医疗服务能力不断加强，以苏大附一院血液科为代表的特色专科快速发展，已成为全国卫生健康领域的一张“苏州名片”。苏大附一院血液病科目前是国家重点学科、国家重点临床专科以及国家血液系统疾病临床医学研究中心，年均造血干细胞移植数量超过1000余例，是国内领先、国际一流的血液学临床诊疗和创新基地。目前苏州市区有14家医院设置血液科，开放使用的血液病床位近1400张。全国各地的血液病患者纷纷慕名来苏就医。临床用血的需求持续增长，血液供应面临着全新的压力和严峻的挑战，血液病患者的输血管理工作需要进一步协调优化。

　　（一）全市供血压力日益增大我市的无偿献血工作在全省乃至全国处在领先地位，千人口献血率高于全国平均水平，已连续7届（14年）获得“全国无偿献血先进市”的荣誉称号，但临床供血整体仍处于“紧平衡”状态，苏州市区每年还需从外地调剂部分红细胞和血小板。苏州的卫生健康事业已进入快速发展期，“十三五”以来，苏州进行了有史以来规模最大的公立医院体系建设，建设重大医疗卫生项目49个，医疗资源不断扩容。“十四五”以来，已启用重大医疗卫生项目71个，在建项目43个，医疗事业快速发展的背后需要血液的支撑。同时，迅速发展的人口老龄化趋势及疾病谱变化，也同样对我市血液保障提出更高的要求。总体而言，无偿献血工作与人民群众医疗需求、与卫生健康事业高质量发展不太适应。 　　（二）优势学科保障压力持续增加目前，我市拥有一批省级、国家级的重点学（专）科，为苏州百姓看病就医作出了积极贡献。其中，血液病学科是“最强优势学科”，也是全市的“用血大户”。苏大附一院血液病科是国家三个血液系统疾病临床医学研究中心之一，近期投入使用的附一院二期新增的1800张床位里有近200张是血液病床位，临床供血压力陡增。血液病专科医院---弘慈医院的床位数近年来也在不断增加，实际开放床位数远超核定床位数。这些血液病患者里大多来自全国各地，甚至还有国外的患者。苏州要以一城之力撑起来自全国的血液病患者的用血需求，难度非常大。

　　（一）合理规划血液病床位 　　近年来苏州民营医院的血液科床位扩张速度过快。以弘慈医院为例，其核定床位数为148张，但目前实际开放床位数为390张。民营医院的综合治疗水平与公立医院相比存在着明显的差距，其血液病床位数的盲目扩张，并不能带来像附一院那样全国领先水平的高质量提升，只是以量制胜，通过多收治普通患者来提高医院的营收，且住院病人大部分是外地患者，他们分去了苏州的血液资源。所以，合理规划设置民营医院的血液病床位是非常重要的，一方面是优先保障附一院血液科的稳步发展，引领公立医院血液病诊疗体系建设及创新提升工作；另一方面，在卫生行政部门的监督管理下，民营医院要严格按照核定床位数收治血液病患者，按照诊疗规范科学合理输血，有序开展治疗工作。 　　（二）推进治疗新技术的开展 　　关于血液病的治疗，近年来取得了显著的进展。不但涌现出许多新的靶向药物，免疫治疗的发展也很快速。一方面是抗体疗法，针对急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病都有应用；另一方面，CAR-T细胞治疗在急性淋巴细胞白血病中也有表现突出。造血干细胞移植技术也在不断优化，随着对预处理方案、移植后移植物抗宿主病防治以及相关并发症管理的改进，移植效果均有了显著提升。阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）是一种长期需要输血的血液疾病，现在通过使用双靶点补体抑制剂可以使患者摆脱输血依赖。所以，加快推进血液病治疗新技术新方法的临床应用，不断拓宽新技术新方法的覆盖面，可以减少传统治疗中的大剂量输血支持，做到科学精准输血，节约血液资源。 　　（三）加强临床合理用血管理 　　进一步加强和规范临床输血管理，不断推进科学合理用血工作的开展。在管理机制方面，要抓住用血审批、使用、监测和考评等关键环节，不断强化医务人员合理用血的意识，加大培训力度，建立健全临床用血考核评价机制，加强考核奖惩力度；在技术方面，推行节约用血的新技术新方法，积极推动医疗机构开展自体输血。微创手术技术和自体血回输技术可以大大减少异体输血，并减少输血不良反应的发生，提升医保支持力度，适当扩大医保覆盖范围，降低上述节约用血技术的患者支出成本。

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