标 题：

关于推动“明眸皓齿”民生实事工程口腔健康行动的建议

　　龋病是儿童最常见的口腔疾病之一，早期龋病若未能及时得到有效干预，将进一步发展为深龋、牙髓炎及根尖周炎，不利于儿童的生长发育及身心健康。2024年苏州市“明眸皓齿”民生工程项目选择了7~8岁小学二年级学生作为实施对象。因此2024年在市卫生健康委的指导下，苏州市口腔卫生指导中心对苏州市3-14岁儿童和青少年的口腔健康进行了抽样调查，结果显示：其中苏州市小学二年级学生乳牙患龋率、龋均以及龋补充填比分别为80.73%、4.25和24.12%；恒牙患龋率、龋均以及龋补充填比分别为30.30%、0.62和16.96%，其中第一恒磨牙患龋率、龋均以及龋补充填率分别为29.88%、0.59和16.94%；第一恒磨牙窝沟封闭率为13.74%。牙龈出血检出率为58.05%，牙石检出率为49.15%。苏州市12岁青少年中，患龋率高达36.6%，龋均为1.62，牙龈出血检出率为61.2%，牙结石检出率为65.6%。从以上调查数据可以发现苏州市青少年儿童龋病患病率高，治疗率低，口腔卫生状况欠佳。对照“健康中国2030目标”和”2019-2025年口腔健康行动方案”有较大差距。因此青少年儿童保持良好的口腔卫生状况十分重要，我们除常规治疗手段外，需加以针对性的干预措施从而降低青少年儿童龋病的严重程度，减少继发龋及新发龋的发生，同时应加强全市口腔健康教育和疾病防控规划。

　　为全面了解2024年苏州市“明眸皓齿”民生实事工程口腔健康行动的实施情况，在市卫生健康委的指导下，苏州市口腔卫生指导中心组织专家于2024年11-12月对全市10个区（市）进行了项目实施质量的评估，虽然各区（市）已努力完成相关指标，但对照项目要求和创造有利于儿童青少年口腔健康的目标要求，仍有较大差距，我们在本次质量评估中发现了以下这些主要问题： 　　1.部分区（市）经费落实不到位 每个区（市）的财政经费落实制度不一致，有的统一按每颗牙计算，有的则拆分成各个环节，比如健康教育、宣传、培训、窝沟封闭、涂氟、设备等等，合计起来平均每人（或每牙）的经费过低，落实的费用难以按照项目要求完成相应的工作，医护人员工作量大，劳务报酬低，疲惫不堪。 　　2.部分区（市）教育部门的配合不到位 由于教育部门的配合力度不够，在部分区（市）存在进校难，或进校后限定时间完成相关工作，导致工作质量不高，口腔健康教育和口腔检查完成困难，学校参与相关工作的热情不高，认为是负担。 　　3.口腔健康教育不到位 质量检查中发现健康教育不到位，导致学校、学生和家长的认识和对口腔健康的重视不足，“明眸皓齿”工程的实施初心达不到预期。 　　4.公立医疗机构参与热情不高 尽管2024年苏州市口腔卫生指导中心在组织基线调查、项目的组织落实、人员培训、技术指导、健康教育、项目宣传、质量评估等方面花费了大量的人力、物力，做了大量的工作，但其他公立医疗机构参与较少。在调查中发现，各区（市）参与此项活动的医疗机构选择都不一样，有的是某个区的一家医院承担，有的是公立综合性医院承担，也有的由公立和民营的医疗机构一起承担。相比较之下，民营的参与度更高，这可以给民营机构带来相当大的客流量，而公立医院的病人都看不完，没有更多的精力去承担这个项目。 　　5.项目执行和规范不到位，没有形成有效的长效机制 2024年虽然苏州市口腔卫生指导中心对项目全市参与实施的口腔医生进行了四期专业培训，共计453人参训。但各区（市）缺乏二级培训，所以项目实施过程中仍有不到位的地方。区（市）对该项目的执行情况不一，有的区在此之前很多年就开始做学生的窝沟封闭，有了一定的经验，完成的相对良好；有的区或者医疗机构第一次执行此类项目，尚在摸索阶段，不管是培训、宣传和窝沟封闭，质量都欠佳，难以达到要求。

　　1.针对部分区（市）经费落实不到位 建议全市规定一个基本价格，有利于各区（市）的统一执行。苏州市“明眸皓齿”民生实事工程口腔健康行动有指导价，有些区（市）没有执行。也可参照国家和江苏省儿童口腔疾病综合干预项目标准，窝沟封闭项目国家的指导价是每牙40元，江苏省的指导价是每牙50元。经费包括项目的组织实施、学生和家长的口腔健康教育、学生的口腔健康检查、符合窝沟封闭适应证学生的窝沟封闭、相关资料的录入数据库、医护人员的培训和质量控制等环节。 　　2.针对部分区（市）教育部门的配合不到位 苏州市“明眸皓齿”民生实事工程口腔健康行动是由市教育局和卫生健康委共同负责的民生工程，建议各级教育主管部门要求学校高度重视，和医疗机构携起手来，共同为学生的口腔健康做好工作。 　　3.针对口腔健康教育不到位 苏州市“明眸皓齿”民生实事工程口腔健康行动其中一个非常重要的内容就是健康教育，通过这一口腔健康行动，广泛宣传口腔健康知识，增强学生和家长的口腔保健意识，这也是“明眸皓齿”工程要达到的最理想的目标。因此建议各学校领导高度重视，从而才能更好地推进，通过学校保健老师来联合卫生部门来做好学生和家长的口腔健康教育，这样才能从根本上改善一代人的口腔健康。 　　4.针对公立医疗机构参与热情不高 苏州市“明眸皓齿”民生实事工程口腔健康行动应由卫生行政部门、教育部门、医疗机构、疾病预防控制机构、学校、学生和家长等的共同参与。项目实施过程中口腔医疗力量仍显不足，医疗机构不仅是民营机构可以参与，公立医疗机构更应该参与，体现其公益性，共同营造一个有利于口腔健康的社会环境。在调查中发现，很多社区卫生服务中心的医生普遍比较空闲，技术力量也相对低下，每天的病人很少，也只能进行最简单的一些口腔诊疗，医护人员的资源是空闲的。因此建议卫生行政部门是否考虑统一由各区的社区卫生服务中心的医护人员来实施“明眸皓齿”工程的项目，无需高技术含量，通过简单的培训，就可以达到需求。同时，也便于管理，对于提高窝沟封闭的质量也是有利的。此外，也杜绝了民营医疗机构参与此项目时，受到百姓的质疑，真正体现此项目的公益性。社区卫生服务中心的积极参与，是否可以作为对社区的一个考核指标。 　　5.针对项目执行和规范不到位，没有形成有效的管理机制 要加强对项目实施的医护人员培训，除了理论培训，还要进行操作培训，以此来达到操作的一致性。此外，建议加强对项目管理人员的培训，各区（市）应有固定的人员负责，统一管理，统一抓手，统一标准，这样才能逐渐形成有效的管理机制。

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