标 题：

关于持续加大对可早筛恶性肿瘤早筛的建议

　　（一）现状 　　肺癌和胃肠道恶性肿瘤的发病率和病死率居高不下，是威胁居民健康的主要疾病之一。苏州肿瘤监测数据显示，肺癌、胃癌、大肠癌在癌症发病和死亡均列恶性肿瘤前十位。苏州常驻人口约1300万，明确诊断为肺癌、胃癌、结肠癌和食管癌的分别约为5.5万、4.3万、3.0万和1.5万人。而且，其疾病发生近年来有明显的年轻化趋势。以市立医院各院区为例，消化内科接诊患者中，约一成为肿瘤患者，其中超5%为40岁以下年轻人。与日本等国家相比，苏州市的胃肠道恶性肿瘤5年生存率仍存在较大差距。根据最新数据，苏州市的胃癌、食管癌与结直肠癌的5年生存率分别是35.1%、30.3%和56.9%。而早期发现并给予及时治疗的胃肠道肿瘤，其预后将明显好于进展期，术后5年生存率可达到90%以上（晚期胃癌的5年生存率仅为6%左右）。早期发现胃肠道肿瘤可以显著延长生存期，增加人民生活幸福感。   

　　（二）早期筛查及其重要性 　　肺癌及胃肠道恶性肿瘤早期大多没有明显的症状，所以常常被忽视，而出现症状时可能已是晚期。因此，即使没有明显症状，肿瘤早期筛查是非常重要的。胃肠道肿瘤早期筛查的手段包括粪隐血、肿瘤指标、胃蛋白酶原、血液及粪便基因检测、胃肠镜、影像学检查等等，胃肠镜筛查是发现胃肠道早期肿瘤的必要手段。苏州个别街道开展过胃肠道早期肿瘤筛查，但未能形成常态化，覆盖面有待提高。粪隐血、肿瘤指标筛查目前已较为普遍，群众接受度较高，胃肠镜检查普及度低，成为筛查相对盲区。分析原因，可能与检查费用、宣教不到位有关。胃癌80%由萎缩性胃炎逐步发展而来，结肠癌则80%源自结肠息肉，所以尽早发现上述病变，及时干预，可以大幅减少胃肠恶性肿瘤的发生，尤其是晚期恶性胃肠道肿瘤。肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，病例的发现以临床晚期居多。早期肺癌筛查的方法主要包括低剂量螺旋CT、痰细胞学检查、血清肿瘤标志物检测等。低剂量CT是目前国际公认的早期肺癌筛查方式。与未筛查人群相比，低剂量CT筛查的Ⅰ期肺癌检出率提高了4.73倍，而肺癌相关死亡率降低了24.0%。2021年中国肺癌筛查与早诊早治指南制定工作组对2015-2020年发表的肺癌筛查随机对照试验进行Meta分析结果显示，与X线胸片比较，，用LDCT进行筛查的Ⅰ期肺癌检出率提高了83.0%，肺癌死亡率降低了6%。

　　（三）建议 　　1.扩大筛查覆盖面：制定完善的肺癌及胃肠道恶性肿瘤筛查方案及流程，明确筛查人群的年龄、家族史等条件，特别是那些患有高危疾病或需要定期筛查的人群。同时加大宣传力度，普及健康知识，提高居民对肿瘤早筛的认识和参与度。 　　2.提高筛查质量：三甲医院放射科、内镜中心划分区域，点对点负责对基层放射科以及内镜医生培训，并深入基层指导，确保筛查结果的准确性和可靠性。 　　3.优化筛查费用分担机制：优化筛查费用的分担机制，减轻居民的经济负担，可以通过政府补贴、医保支付、个人适当分担等方式。 　　4.加强科研与技术创新：鼓励和支持科研机构和企业开展肿瘤早筛技术的研发和创新，引进可早筛恶性肿瘤先进的筛查技术和方法，比如结肠镜远端附件和图像增强技术的创新、人工智能（AI）技术的引入、分子检验和液体活检等精准筛查。肺癌和胃肠道恶性肿瘤早期筛查工作虽然已取得了一定的成效，但依然是任重而道远。打造健康苏州，需要政府、医疗机构、科研机构和社会各界的群策群力。更好地推动肿瘤早筛工作的深入开展，进一步提升人民的生活水平和生活质量。

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