标 题：

关于进一步推动减重诊疗服务项目在苏州落地的建议

　　肥胖症在世界范围已作为独立疾病来定义。做为慢性疾病中的独立病种及多种慢性疾病的重要致病因素，超重/肥胖症导致严重残疾和过早死亡，已成为我国重大公共卫生问题，是我国第六大致死致残的主要危险因素。近年来，我国超重和肥胖人群的患病率呈持续上升趋势，肥胖超重形势严峻。根据国家卫健委发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，中国成人超重肥胖率达50.7％，按照绝对人口数来计算，中国已有6亿人超重或肥胖，人数在全球排名第一。江苏省居民肥胖/超重情况也不容乐观，成人超重及肥胖率为41.3%（‌城市）‌和24.9%（‌农村），苏州市的情况预估与江苏省相似。此外，苏州市学生超重肥胖比例居高不下，并有上升趋势，其中有1/3的学生属于超重/肥胖，且在超重肥胖中，肥胖占50%，同时由超重肥胖引起的学生高血压也有上升趋势。 　　肥胖症治疗有多种手段，通常建议营养干预、运动干预和心理指导作为全程基础管理，再根据肥胖症及相关疾病程度，给予药物治疗和手术干预等。越来越多的肥胖症患者除了自主管理体重以外，还会到医疗机构，寻求专业和系统的治疗方式。但当前我国肥胖症诊疗服务项目设置及诊疗模式，尚无法实现肥胖症的一站式系统诊疗。除了江苏省以外，其他省份尚未设置相关医疗价格服务项目，无法有效支持开展肥胖症相关治疗服务。 　　尽管江苏省目前已设置了营养干预、运动医学指导、内脏脂肪和皮下脂肪测量等项目，但在医疗机构应用不足，限制了肥胖症系统诊疗开展。其主要原因如下：肥胖症诊疗分布在医院众多科室，基于“单一科室”的诊疗模式，限制了诊疗服务项目开展，无法实现一站式系统化诊疗。医院减重外科、内分泌科、营养科、运动康复科、中医科等不同科室，均可提供肥胖症相关诊疗服务。然而，生活方式干预（如营养干预、运动医学指导）需要由专业营养师、运动医学科医师制定。药物治疗和手术治疗又分别由其他科室提供，这就导致了肥胖症患者在不同科室（甚至同科室不同医生）得到的治疗方案不同。“单一科室”诊疗模式，即便有相关医疗价格服务项目支撑，也无法实现涵盖运动干预、临床营养治疗、药物治疗、外科手术治疗和中医药治疗等全面系统的诊疗服务。 　　 　　党中央、国务院高度重视慢性病防治工作，不断推进完善肥胖防治政策。为了引导公众关注并改善体重问题，提高全民健康水平，2024年6月，国家卫生健康委等16个部门联合发布了《“体重管理年”活动实施方案》，启动为期三年的“体重管理年”，目标是三年后显著提高全民体重管理意识和技能，逐渐形成全民参与、人人受益的体重管理的良好局面。苏州市各级政府和卫生健康部门也正在积极响应落地国家“体重管理年”活动实施方案。2023年6月，苏州市政府发布了《进一步落实健康中国行动建设健康中国典范城市的意见》苏府〔2023〕43号，文件指出，到2025年和2030年，“成人肥胖增长率持续减缓”、“儿童青少年肥胖率得到有效控制”。

　　根据在苏州市多家医疗机构的调研，苏州市医院减重/肥胖症门诊仍受困于“缺乏收费项目、科室收入有限和缺少积极性”等问题。譬如，运动医学指导和营养干预作为肥胖症诊疗的重要措施和基础疗法，是肥胖管理的基石，通常免费开展，药物治疗均为自费，即便营养科提供的营养干预也通常为自费，在科室运营上呈“亏损”状态。

　　为进一步贯彻落实国家“体重管理年”活动方案和苏州市政府有关文件精神，结合苏州市的实际情况，建议通过创造肥胖症一站式系统诊疗所需的政策环境及必要条件，来提升医疗机构及医务人员参与体重管理的主动性和积极性，进而有效推动苏州市医疗机构开展体重管理和肥胖症诊疗服务。具体建议如下： 　　一是，以诊疗项目为切入，创造肥胖症系统诊疗必要条件。推动苏州市各级医疗机构落地应用“江苏省基本医保肥胖症/体重管理相关诊疗项目”，包括营养干预、运动医学指导、内脏脂肪与皮下脂肪测量等，将试用期新项目（运动医学指导和内脏脂肪与皮下脂肪测量）转为通用型项目进行管理，进而助力肥胖症的规范诊疗和合理用药。同时，探索将肥胖症患者（BMI达到或超过28kg/m2为肥胖症）以及肥胖（伴有慢性病）人群相关诊疗费用纳入基本医疗保险保障范围，让此类患者疾病可负担，提升诊疗服务利用率。 　　二是，以多学科协作为基础，打造肥胖症一站式系统诊疗。推动苏州市医疗机构建设标准化体重管理中心，突破既往基于“单一科室”的肥胖症诊疗，打造内分泌科、营养科、运动康复科、中医科等多学科联合诊疗（MDT）模式，为诊疗服务项目开展创造条件，对肥胖症患者实现“因人施策”，提供“以患者为中心”一站式涵盖行为心理干预、运动干预、医学营养治疗、药物治疗、外科手术治疗等手段的综合减重方案，提升肥胖症患者就医的满意度和获得感。 　　三是，成立苏州体重管理会专家员会，制定苏州体重管理质控标准。由卫建委或相关地方学会牵头覆盖周边市县专家，建立体重管理专家委员会，成立多学科专家组，制定苏州体重管理SOP，落实到各级医疗机构，从饮食、运动、药物等多维度标化各机构超重、肥胖患者管理，流程式管理实现建设。建立诊疗数据库，登记观察入组人群的代谢指标变化，短期从体重下降、血压、血糖、尿酸等代谢指标，中长期关注心脑血管疾病发生率变化，探索体重管理对苏州地区代谢性疾病的整体防控。 　　

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