建 议 人：

张忠锋

建 议 号：

161

　　随着社会老龄化进程的加速，医疗技术的进步和生活质量的提高，人们对健康的需求日益增长，安宁疗护成为医疗护理领域的重要议题。近期，国家卫生健康委员会发布了《关于加强安宁疗护工作的指导意见》，强调了安宁疗护在满足人民群众健康需求方面的重要作用。该文件明确提出，要建立多学科的安宁疗护团队，为患者提供身心关怀。 　　苏州是人口老龄化程度较高的城市。截至2022年底，苏州常住人口中，60岁以上老年人占比18.11%，65岁以上老年人占比13.8%；户籍人口中，60岁以上老年人口已超1/4，65岁以上老年人口超过1/5；姑苏区、常熟市、太仓市已进入中度老龄化阶段。另据苏州市疾控中心统计，在我市户籍人口主要死因顺位中，恶性肿瘤居首（占比25.77%），每年约有1.6万人死于恶性肿瘤。 　　2023年，苏州被国家卫生健康委列为全国安宁疗护第三批试点城市，《苏州市加快推进安宁疗护试点实施方案》随即出台。方案提出，到2025年，每个市（区）至少设立1个安宁疗护病区，每家护理院设立不少于1间的安宁疗护病房，设老年医学科、肿瘤科的综合医院及社区卫生服务中心（乡镇卫生院）均能开展安宁疗护服务，有条件的社区卫生服务中心（乡镇卫生院）设立安宁疗护病床，初步建立起覆盖全域、城乡兼顾的安宁疗护服务体系。 　　护理院作为失能失智患者长期医疗护理的医疗机构，也是整合医生、护士、康复治疗师、营养师、心理咨询师、社工等多学科团队的基层医疗机构，其存在的出发点就是让失能失智的老年患者，在生命最后的时光里能有尊严、有质量的生活。护理院存在的意义跟安宁疗护的意义不谋而合，所以说护理院本身就是安宁疗护最优的场所，从广义的将如果把生存期放大至1年2年甚至5年，那所有入住护理院的患者基本都在接受安宁疗护。从狭义的角度讲安宁疗护是为生存期只剩3-6个月的患者，或突发病情变化短时间内死亡，需要专业的团队进行更细致的照护、心理辅导和哀伤辅导。因此安宁疗护的概念和服务模式在护理院实施有着先天优势，有利于安宁疗护服务的推广。

　　（一）多学科专业人员高质量配备问题 　　现阶段随着医联体、医共体的大力推行，在医疗和护理专业上，护理院及基层医疗机构可以借助医联体单位医疗、护理专家的线上、线下会诊，借力医联体单位的各项检查设备的实施。但是在心理咨询、社会工作者方面，由于医联体单位自身配备不足，无法满足护理院、社区等机构在这一方面的支持。包括音乐治疗师、芳香治疗师等亚专科的专业人才更是少之又少，护理院平台本身不足以培养和支付这类专业人才的建设。 　　（二）毒麻药品配备问题 　　由于安宁疗护起源与对晚期肿瘤的照护，所以疼痛管理在安宁疗护层面被提到不可替代的位置，对于护理院来说，存在一部分晚期肿瘤病人，但晚期肿瘤疼痛的病人，相对较少，以苏州市怡养护理院近五年来的患者情况分析，需要吗啡类疼痛治疗的仅5例。也就是说护理院在毒麻药品的用量上少，如果正常配备相关资质的人员和药品会导致众多资源的浪费。其次毒麻药品需要专业的设施设备及严格的管理，护理院资质、硬件和人员条件，无法妥善管理和使用毒麻药品，且存在一定的安全隐患和法律风险。 　　（三）安宁疗护支付问题 　　我国是未富先老，现普通民众对于安宁疗护的概念尚且认识不足，无法对安宁疗护服务进行额外支付，当前苏州市医保对护理院的支付方式主要以定额支付为主，每天医疗报销95元，这种方式往往不足以覆盖安宁疗护服务的实际人力成本，导致服务的可持续性受到挑战。国外美国、日本等发达国家安宁疗护开展的好，是因为国家医保报销比例高，且有商保、基金会等支持。

　　（一）全社会加强生命教育，提升民众安宁疗护意识 　　建议卫健委等主管部门牵头，通过各种线上线下渠道和平台，如电视、广播、网络等，开展宣传活动，普及安宁疗护的知识和意义。同时，可以开展线下在各类学校、社区、养老机构、医院等开展公益活动和培训课程，普及安宁疗护的知识和意识，提高社会大众理解生命的意义，从而提升对安宁疗护的重视和支持。 　　（二）加强专业团队建设，与资源整合 　　专业团队的建设也是需要理念先行，医疗机构的人员是安宁疗护的先行者，首先需要加强医疗人员的安宁疗护概念和服务意识的植入，同时吸引愿意从事安宁疗护服务的医护工作者组建一支安宁疗护团队。这支团队从政府层面到各级医疗机构、养老机构乃至社区形成安宁疗护团队体系，形成从专家团队到机构团队到社会团队联动的稳定金字塔结构，利于专业团队的建设。 　　需要特别关注的是心理咨询师、音乐治疗师、芳香治疗师、社工的专业人员的短缺，是安宁疗护高质量发展必不可少的人才，相关人员的专业认证层次不齐，需要引起政府部门、教育部门及相关社会机构的重视。 　　要加强安宁疗护相关人员的系统化培训，建立从业人员培训和认证体系，为安宁疗护团队提供更加专业和系统的培训和支持。同时，可以设立专项资金和项目，鼓励更多的专业人才加入到安宁疗护领域中来。 　　（三）毒麻药品管理突破瓶颈 　　毒麻药品的管理不容忽视，如何在不降低管理要求，同时又能满足安宁疗护患者的需求可以进行探讨新的管理模式。首先，加强所有医护人员毒麻药品的管理的专业知识必不可少。其次，护理院、社区等基层医疗机构，通过提供安宁疗护患者的基本信息、疼痛评估等，由就近医联体单位限量提供相应的毒麻药品；第三，在毒麻药品支付上，因护理院是办理住院的，医保卡进出增加患者家属的经济负担和时间成本，探讨家庭共济，或者出院后自费转医保等结算方式，提高服务品质。 　　（四）安宁疗护服务支付 　　安宁疗护服务涉及多学科团队合作，需要的专业人才及服务时间成本均增加，没有一定的支付能力，无法满足安宁疗护服务的可持续发展。为了解决这一问题，我们需要改革医保支付方式，更加合理地覆盖安宁疗护服务的成本。同时，可以探索多元化的支付方式，如商业保险和社会捐赠等，为安宁疗护服务提供更多的资金支持。 　　建议医保开通对安宁疗护服务的支付，为了避免滥用、冒用医保等情况，建议由第三方评估机构统一标准评估，根据生命周期长短在6个月以内，近期存在突发病区变化，需要姑息治疗手段，心理问题的严重程度等，分级进行安宁疗护服务的支付如300元/日、500/日、700元/日不等。 　　安宁疗护是人们对美好生活的向往不可或缺的一部分，国家和社会层面已高度重视安宁疗护。作为被国家卫生健康委列为全国安宁疗护第三批试点城市的苏州，要敢于直面安宁疗护开展中面临的问题和困难，探索解决在护理院等基层医疗机构开展安宁疗护存在的难点、堵点，可以选择试点进行改革，从而推进全市安宁疗护工作高质量发展，奋力展现安宁疗护工作的“走在前、做示范”的苏州担当。

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