建 议 人：

陈燕雄

建 议 号：

563

　　习近平总书记在党的二十大报告提出：「坚持预防为主，加强重大慢性病健康管理，提高基层防病治病和健康管理能力」。基层医疗是医疗体系中最基础一层，要做好预防疾病。苏州透过平台建设上的创新，设立筛查计划、组织健康管理小组等，在保障人民健康工作上取得一定成果。截至2022年，四类慢性病的早死率下降至7.59%，慢性病管理人数达到177.2万人，全市管理的高血压病人达109.5万、糖尿病33.1万、心脑血管病23.1万、肿瘤11.5万人，人均期望寿命超过83岁。惟至2022年底，苏州60岁及以上户籍老年人口195.6万人，占全市户籍人口的25.24%，人口老龄化程度高、速度不断加快，有必要持续优化基健层健康管理工作，以寻求新突破，为全市人民群众健康提供坚实的支持和保障。

　　虽然苏州已经建成各级各类救治中心逾100家、数十社区防治中心及超过200家社区防治站，但强基层方面的工作仍有待加强，主要体现在三个方面的问题。 　　一.基层医疗服务水平有待提升。基层医疗的重要性过往被忽略，人民群众习惯病无大少都前往大医院，医疗人才都集中在医院中，导致基层全科医生水平参差。这或许令民众对基层医疗服务缺乏信心，减低少病求医积极性，失去病向浅中医的观念。 　　二.服务及统筹能力有待提升。基层医疗涉及多方面的持份者,仅靠提供医疗服务水平或单靠医疗体系的人力物力必然无法满足，在优化基层健康管理体系的过程中，要把各类资源整合成一盘棋。 　　三.压实责任工作有待提升。广大医疗工作者在保障民众健康方面得到高度认可，但仍有短板，不容松懈。 　　

　　就持续优化基层健康管理体系工作，建议如下： 　　一.培训全科医生。在面对人口老龄化程度不断加深的新形势，全科医生的需求显得尤为重要。随着年龄的增长，老年人的健康状况往往更为复杂，需要全面、连续的医疗服务。而专科医生通常只专注于某一特定领域，难以满足老年人综合性的医疗需求。因此，应及早制定并实施全科医生培训计划，加大资源投入，以培养更多具备全科医学知识和技能的医疗人才。具体建议如下： 　　（1）确定培训目标和内容：首先明确全科医生的职责和所需技能，包括但不限于老年医学知识、心理咨询、预防保健等方面的技能。 　　（2）建立培训机制：与高等教育机构、医疗机构等合作，设立全科医生培训基地，提供理论学习和实践操作的机会。 　　（3）资源投入：政府应加大对全科医生培训的投入，包括资金、教学设备、教材编写等方面，以确保培训的质量和规模。 　　（4）激励与留人：为全科医生提供合理的薪酬待遇和职业发展机会，如进修、参加学术交流等，以吸引和留住优秀的人才。 　　（5）监督与评估：建立有效的监督和评估机制，定期对全科医生的培训效果进行评估，并根据反馈进行调整和改进。 　　（6）推广与宣传：提高全科医生的社会认知度，让更多的人了解全科医生的职责和优势，增强社会对全科医生的信任和支持。 　　（7）建立全科医生与专科医生的协作机制：通过定期的交流和培训活动，加强全科医生和专科医生之间的合作与沟通，以提高医疗服务的质量和效率。 　　二.加强民众对自身健康管理的意识。（1）适当的健康筛查有助早发现而早治疗，应继续适度扩大筛查常见疾病的类别及受惠的群体。（2）而就民众随年龄增加，患上慢性病或癌症风险相应提升的客观情况，亦应尽早整合各种筛查计划，并发布「筛查时间表」，让民众自觉进行检查，加强健康管理的意识，有系统地监察身体的情况。（3）加强健康教育和宣传：通过开展各种形式的健康教育活动和宣传教育活动，提高民众对常见慢性疾病的预防和管理知识的了解和认识，增强民众的健康素养和自我保健能力。 　　三.调度社会力量。建立基层健康管理体系需要更多协作。（1）公共卫生措施需要群众配合才可取得成果，为加强民众对讯息的了解，应透过居民组织等加强基层健康资讯的宣传，帮忙解说及教育。 　　(2)善用有医疗卫生能力的机构或经济，社区资源可以分担医疗服务的压力，完成更多工作，包括提供上门基本健康状况纪录外，也可以营办及提供健康讲座等，提升群众预防疾病的意识和管理个人健康的能力。(3)建立社区支持网络：动员社区资源，如社区志愿者、义工等为基层医疗服务提供必要的支持和帮助。 　　四.基层医疗人员定时提交与慢性病相关的临床数据。为确保基层医疗服务的有效性和连续性，并加强对慢性病患者的跟踪和管理，建议基层医疗人员定期提交与慢性病相关的临床数据。具体建议如下： 　　(1)建立数据安全与隐私保护机制：确保临床数据的保密性和安全性。 　　(2)数据收集与整理：基层医疗人员应定期收集慢性病患者的临床数据，包括但不限于病情状况、治疗情况、检查结果等，确保数据的准确性和完整性。 　　(3)提交频率与方式：确定合适的提交频率，如每周、每月或每季度，同时确定电子化或纸质提交的方式。 　　(4)数据分析与利用：对收集到的临床数据进行统计分析，了解慢性病患者的病情变化趋势，为制定更为精准的诊疗方案提供依据。 　　(5)反馈与调整：根据数据分析结果，定期向基层医疗人员提供反馈，指出工作中的不足和改进方向，并根据实际情况调整服务内容和方式。 　　(6)监督与考核：建立监督和考核机制，对基层医疗人员提交数据的及时性、准确性和完整性进行评估，并与工作绩效挂钩。 　　(7)培训与支持：为基层医疗人员提供相关的培训和支持，提高其数据收集、整理和分析的能力，确保数据的可靠性和有效性。 　　五 .引入服务评估机制。(1)制定合理的评估标准和指标：确保评估工作的科学性和客观性。(2)建立服务评估机制：为基层医疗服务及管理制度制定监管程序、行政安排及质素评估制度，并设立健康指标等，以循不同渠道量化及监管服务，全面评估民众健康水平，抓紧民众健康。 　　六 .设立电子病历系统。(1)加强数据安全和隐私保护措施：确保电子病历数据的安全性和隐私保护。(2)设立电子病历系统：系统应涵盖所有医疗业务机构，使社区及医院病历接轨，除有助节省监察资源外，也有助掌握全盘资讯，制定与基层健康有关的政策与量度指标。 　　 　　 　　

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