建 议 人：

潘奇

建 议 号：

221

　　（一）做好严重精神障碍患者管理的意义 　　健康是促进人的全面发展的必然要求，是经济社会发展的基础条件，是民族昌盛和国家富强的重要标志，也是广大人民群众的共同追求。特别是新冠肺炎疫情发生以来，公众对自身健康的关注度也达到了一个新高度。人们对心理健康和精神卫生服务需求不断增加，精神卫生不再仅仅是关系人民群众身心健康、影响经济社会发展的重大公共卫生问题，逐渐变成了重要的民生问题，甚至是较为严重的社会问题。 　　严重精神障碍患者作为极为困难的社会弱势群体，贫困率高，文化程度普遍较低，治疗依从性低，缺乏足够的家庭和社会支持，而且他们往往各项功能严重损害、自知力和控制能力较差，发病时易出现危险行为，不仅给患者家庭和监护人乃至社会带来严重的经济损失和社会压力，同时也会给人民群众的生命财产安全带来极大的威胁和影响。从这个角度讲，做好严重精神障碍患者管理势在必行、意义重大。 　　（二）苏州严重精神障碍患者管理现状 　　本次调研主要分析苏州市严重精神障碍患者管理的现状特点，针对存在的问题，借以探究针对性防治措施及精神卫生政策提供对策建议，希望通过全链条管理措施，不断提升严重精神障碍患者管理工作质效，切实维护社会大局稳定，不断增强人民群众获得感、幸福感、安全感。苏州是全国首批“国家精神卫生综合管理试点”城市之一，也是“全国社会心理服务体系建设试点”地区。以苏州市相城区为例，截至2023年10月底，该区严重精神障碍患者服药人数为3687人，服药率为90.59%；规律服药人数为3640人，规律服药率为89.43%；面访人数为3735人，面访率91.77%。在严重精神障碍患者当中，精神分裂症患者需得到更多关注，从细分数据类型中得出，在册患者中2083人为精神分裂症患者，其中服药人数为1932人，服药率为92.75%。 　　为了加强严重精神障碍患者管理，笔者调研了解到苏州采取了一系列措施: 　　1.启动重性精神疾病患者“双免”项目。自2011年开始，苏州市启动实施“重性精神疾病患者免费服药和服药后安全检测”政府实事项目，为全市六个病种的严重精神障碍患者提供免费服药和体检服务，参加职工医保的患者免费药物3000元/年，参加居民医保免费2000元/年，同时提供每年300元的免费体检，保障该人群全程、规范、安全的基本用药。 　　2.全面落实精神障碍困难家庭生活救助。做好流浪救助、低保特困、三无慈善及优抚对象等五类人员的收治收养工作，做到符合条件的对象应收尽收，困难、重残精神病人应保尽保，分类生活救助，低保按照120%全额救助、低保边缘按照120%差额救助、低保以外按照100%差额救助。 　　3.坚持政府主导着力推进社区康复工作。作为政府实事项目，姑苏区16个街道均建立了精神卫生日间康复站，为居家管理的精神障碍患者提供服药、娱疗、工疗、辅助就业等康复服务，基本实现了精神障碍患者预防、治疗、康复回归社会的一体化管理。苏州工业园区各街道精神卫生综合管理小组指导社区全部建立患者关爱帮扶小组、排查小组，成立社区服务团队，全面做好严重精障患者排查管理工作。昆山市建立由社区负责人、综治干事、网格长、社区民警、精卫医生的“五位一体管控小组”，根据精神障碍患者风险等级，实行分级管控，定期随访查看监护记录，了解监护人履职情况，督促监护人严加看护、随时监测病情变化。相城区充分借助群防群治力量，发挥网格员“人熟、地熟、情况熟”的优势，在重要节点和敏感时期，对易肇事肇祸重点对象实行一日多关注、多见面和发现异常及时报告制度，从而有效地提高动态管控效能。 　　4.优化管理机制不断提高项目工作质量。不断完善业务管理、督导考核和定期培训机制，应用精神疾病信息监测系统提高项目管理的效率，比如市广济医院投资30余万元开发软件，通过重性精神疾病报告系统与医院HIS系统的对接，实现了医院出院病人相关信息网络直报和社区的无缝衔接。 　　5.多途径多形式开展心理健康促进工作。通过开展心理咨询进校园活动、团体心理辅导、开设心理咨询热线等措施，重点针对青少年、空巢老人、企业员工、残疾人等高危人群，无偿提供心理咨询服务，积极疏导市民的心理问题。张家港市“心语桥工作室”、昆山市“心灵港湾”心理健康服务，工业园区“翼＋”俱乐部等深得全市居民的好评。

　　严重精神障碍患者管理是一项长期复杂工程，涉及方方面面的工作，虽然苏州在管理方面出台了不少举措，取得了一些成效，但在个人、社会、政府三个层面仍存在一些不足。 　　（一）个人层面 　　社区和家庭对于严重精神障碍的认识和了解相对较少，缺乏正确的医疗卫生观念。受传统思想观念的影响，许多精神障碍患者羞于告诉别人自己有情绪或心理、精神问题，也不愿意去医院接受治疗，直接导致病情延误和其他严重后果。同时，患者监护人多数是其父母、配偶、兄弟姊妹等，有些监护人年龄偏大、受教育程度低，有些监护人为谋生计需白天务工等，事实上监护管理存在空白或真空。 　　（二）社会层面 　　突出表现为社会认同感不强，谈起严重精神障碍患者，大多数人将他们与“疯疯癫癫”和“暴力倾向”直接联系，人人避之唯恐不及。有的自媒体对精神疾病患者舆论宣传也有偏差，经常通过歪曲报道、夸大其词等方式博取眼球，来自社会“有色眼睛”和“区别对待”等负面影响让精神障碍患者害怕走入人群和社会。同时，社会科普宣教力度还不够，普通居民对此类疾病普遍缺乏理解，从而阻碍了该疾病的治疗与康复进程。 　　（三）政府层面 　　1.政策作用发挥还不充分。严重精神障碍患者作为特殊群众，涉及救治救助部门较多，例如患者中的特困人员、低保人员需要民政部门救助，患者中的残疾人员需要残联部门救助，患者住院需要医保部门报销，患者免费服药需要卫生健康部门救助，患者监护奖补和意外保险需要政法部门介入等，很多患者和家属不知道救治救助政策或者不清楚相关流程、具体要求，部门之间沟通协调还需进一步加强，救治救助政策作用发挥还不太明显。调研中发现部分区县财政资金紧张，主要还是依靠属地托底，资金来源相对单一，一定程度上影响救治效果。 　　2.管理机制还有待加强。苏州作为开放大市，人流流动性大，管理依从性差，给严重精神障碍患者的发现、登记、诊断、报告、随访等工作带来了较大影响。部分流动性强的“人户分离”患者户籍地和居住地衔接配合不到位，部分严重精神障碍患者属地属事信息不对称，协调联动不顺畅等原因，导致不少患者失联失控。虽然严重精神障碍患者管理遵循“属地原则”“谁主管、谁负责”，但还存在主体责任落实不够到位，管理服务体系不够清晰、职能部门分工不够明确等问题，特别是一些乡镇（街道）各业务办所与公安派出所、卫生院协调配合不顺畅，工作合力不够、质效不高。 　　3.队伍力量还有待增强。基层普遍反映由于待遇低、工作难、任务重，工作人员流失严重，队伍很不稳定，普遍存在人手紧缺，一人多职的现象。精防医生数量也比较少，为患者提供的健康管理服务有限。同时，由于精神疾病非常特殊，不易康复却易反复发作，大部分地方还处于重视治疗、忽视康复的状态，社区康复服务存在重视不足、专业力量不强等问题。

　　加强严重精神障碍患者管理是加强和创新社会管理的重要内容，事关经济社会发展大局、社会安定有序、人民幸福安康，应以严防患者肇事肇祸案件为导向，不断完善事前、事中、事后全链条管理，在鼓励社会主体多元参与、形成整体合力中加快“破困局、开新局”。 　　（一）加强事前预防，大力营造“关心关爱”的社会氛围 　　1.加强心理健康宣传。加强宣传频率和覆盖面，依托各类宣传媒介，广泛宣传心理健康知识，加强心理健康教育，不断强化重点区域、重点人群的教育和疏导。扎实做好心里疾患诊疗，建立老年痴呆症、抑郁症等常见精神障碍的早期发现、转诊、治疗和随访机制，用好社会心理咨询室或工作室等服务平台，开展公益服务及活动。 　　2.强化科普知识宣传。充分运用线上和线下相结合的方式，有针对性的面向患者及家属、学校、企事业单位、社区等，加大对促进精神卫生的宣传力度，引导大众正确认识精神疾病，改变人们对精神障碍的错误认识，消除社会恐惧心理和歧视心态，营造全社会共同关注精神卫生的社会氛围。 　　（二）加强事中管理，持续完善“特色高效”的方法措施 　　1.进一步优化体制机制。持续优化组织架构、制度机制，建立健全工作组织网格，相关部门主要领导要亲自挂帅主抓、压紧压实工作责任，按照动员部署、教育培训、梳理汇总、走访核录、甄别复查、更新数据、督导检查等步骤组织实施，确保排查管理工作取得实效。市级各部门应加大工作经费、专项经费等要素保障，将精神卫生工作经费列入对区县级年度预算保障，同时市级可创新财政效益考核方式方法，通过加强对各县区完成任务和使用财政资金情况的评估，提高资金使用效率。此外，严重精神患者排查工作重点、难点都在基层，建议从街道层面落实强有力的奖励举措，充分调动工作积极性，切实提高患病报告率。 　　2.进一步强化走访排查。坚持专项排查与常态排查相结合、网上和网下相结合、传统排查与大数据监测相结合、部门排查与群众工作相结合，确保做到排查全覆盖、底数清、情况明。重点应加强对商圈、学校、流动人口集聚地、城乡结合部等排查；发挥医院“哨点”作用，市立医院、苏大附一院、广济医院等规范开展严重精障患者网络系统报病工作，完善患者信息收集，对人户分离、居无定所、不知行踪的重点人员，运用科技手段持续进行网上信息监测。 　　3.进一步增强跟踪管护。加强医疗救治与指导、社会保障扶助、社会志愿慈善关怀的互动与协作，通过精防医生、关爱小组成员帮助家庭减负增能，倡导社区融合、链接社会资源提供合适就业岗位等；积极探索“家庭医生＋网格化”服务管理新模式，发挥专业优势，把家庭医生聘任为专业网格员，作为补充力量负责定期上门随访，督促辖区患者定期服药，形成“医院医护、家庭监护、网格列护、邻居看护”的工作体系。 　　4.进一步加大人员引培。建议相关管理部门应加强系统培训、指导、督导及质控，落实新招聘社工、医务人员岗前培训及继续教育，提升基层人员实践工作能力（每年至少组织开展多部门联合培训，开展政策解读、基本常识、法律法规等培训）；增加专业指导机构疾病防治中心的精防管理人员力量，每家社区卫生服务中心落实1-2名专职精防医生，并进一步强化对工作规范以及疾防中心下发的《严重精神障碍管理治疗服务应知应会（医生部分）》的理解与应用，每年对精防人员至少开展一次精神障碍者管理服务规范，同时，加强基层医疗卫生机构医务人员专业知识培训，加强卫生机构与村（社区）互联互动，提升卫生机构人员对基层工作熟悉度。 　　5.进一步提升数字化应用。加大基础设施特别是信息化、智能化投入，按照个体功能、家庭结构、家庭资源等进行评估分析、建立个人档案，提供个性化精准化的服务。进一步打破公安、民政、司法、教育、卫健、人社、医保等部门信息壁垒，提高服务管理效能。比如，苏州市相城区获批了全国数字家庭试点，应将患者的信息采集、运用作为重要内容，不断丰富试点内容，提升试点成效。 　　6.进一步加强社区康复服务。严重精神障碍患者管理需要政府相关部门的大力支撑，依托民政精神卫生福利机构和专业社会组织，联合开展精神障碍社区康复服务，围绕情绪支援，社会融入，家属支援，社会倡导等方面，助力患者身体机能康复、生活自理能力康复、社会功能康复、人机交往康复等。推动探索就业转介机制，设置辅助性就业培训中心，开展庇护性就业和培训，链接用工单位，为患者平稳过渡融入社会创造条件，让患者和他们的家庭都过上有质量、有意义的生活。 　　（三）加强事后考核，不断优化“跟踪问效”的制度安排 　　1.强化考核奖惩机制。充分发挥督导考核的激励约束作用，紧盯严重精神障碍患者管理工作重点任务，开展常态化辅导检查，及时纠偏止损。注重工作经验的总结推广，形成鼓励先进、鞭策后进的良好局面。开展患者肇事肇祸案事件责任倒查，严格事故责任倒查和问题整改，达到警示警醒作用。切实加强对社区排查管理工作的督促指导，将严重精神障碍患者检出完成情况列入各街道.

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