建 议 人： | 徐元 | 建 议 号： | 499 |
标 题： | 关于改善综合性医院急诊就诊措施的建议 | ||
| 建议内容： | 众所周知，中国各家医院的门诊服务多是按照工作时间进行预约挂号就诊，主要接待一些非急症、非重症的患者。而急诊科则是24小时每周7天的开放接诊，为了满足所有来到急诊的患者都能够得到及时有效的处置，医护人员需要全天候守候在急诊科，随时准备接诊处理各种类型的急危重症患者。因此，为了满足急诊诊疗的需要，急诊的接诊、检查、报告、治疗都要求在一定时间内完成，避免因太长时间而耽误患者的诊治。那么，这就需要各个专业的医务人员加班加点加急来完成相应的工作。而目前的实际情况是大量非急诊患者占用急诊通道就诊的情况，导致大型医院急诊严重拥堵，影响了正常的急诊患者就诊。 具体情况及原因如下：
（一）社区医院处理常见疾病的诊疗能力缺失。医疗改革后，为了满足广大人民群众均享有基本医疗保健，社区医院的主要工作重心转移到了建立健康档案、慢性病的管理、疫苗接种等方面。处理常见疾病的能力逐步下降，比如常见的发热、呼吸道感染、腹泻等病症均需要转至上一级医院进行处理。时间一长，居民对社区医院的诊疗水平对产生了质疑。
（二）大型医院门诊预约等待时间较长，部分非急症患者选择急诊就诊。由于患者具有自由选择就诊医疗机构的权力，势必造成患者对水平口碑好的大型医院趋之若鹜，大家都希望寻求当地最好的医疗服务，因此导致门诊预约时间就诊、检查等时间较长。一些非急症患者因为不愿意通过预约在门诊就诊，就转而到急诊就诊。
（三）上班族不愿意影响工作，进而选择夜间就诊。许多上班族受工作的影响，白天到门诊就诊需要请假，影响工作。当他们出现一些不舒服的时候，就会来到24小时开放的急诊开就诊，因此，晚上7点至10点之间会出现一波急诊就诊的高峰期。
（四）急诊的挂号、检查、诊疗收费与门诊没有差别。现在各医院急诊诊疗费均按照最低标准执行，甚至比门诊主治医师的诊疗费用还要低，而化验、检查、药品、治疗等费用均执行同一标准。但是却能够更快、更便捷的获得各项检查结果，更快捷的接受到各项诊疗。
（五）国家全面取消门诊输液后，想要或需要输液的患者只有选择在急诊进行就诊。而中国是一个相信输液治疗比口服药治疗更好、更有效的民族。相当一部分患者希望更快的好转而要求进行输液治疗。
（六）急诊医生短缺。急诊专业对医生的各项能力、素质要求高，而在急诊工作是一个工作强度高，医疗风险高，工作时间不规律，夜间工作时间长，收入相对较低的岗位。因此，愿意从事急诊专业的医生较少，导致各家医院急诊科医生均出现严重短缺。
总而言之，由于多种原因，导致了大量非急症患者涌入急诊，严重超出了急诊的接待能力，而国家要求医疗机构不能拒绝前来就诊的患者。因此，在一些大型的综合医院，长年出现大量非急症患者占用急诊医疗资源。因此引发一系列不良后果的发生。
（一）真正的急症、重症患者得不到及时有效的救治。这是短期内最重要的问题。对于急症、重症患者，往往需要投入一个团队，数名医务人员参与抢救。并且需要化验、检查、麻醉、手术等各方面配合。但由于非急症患者占用急诊资源，势必会导致化验结果、检查结果不能够及时发出，影响抢救治疗效果。此外，还会因为候诊过程中，影响急症患者病情变化的急时发现。
（二）为了应对大量非急症患者，医院必须加派人手来处理这部分患者，必然会影响参加抢救真正急症、重症的医务人员减少。
（三）医务人员严重超负荷工作，身体健康状况堪忧。由于长时间的紧张、高强度的工作，许多医务人员患上了各种疾病，进一步加重了人员短缺。
（四）急诊后继乏人。越来越少的人敢于选择、愿意从事急诊专业。年轻医学生在选择专业时，往往对目前国内的急诊状况比较了解。很少学生毕业后愿意进入急诊专业。远期的急诊医务人员储备将会严格贫乏。如果不能及时打破这个怪圈，必将形成恶性循环。 针对上述状况，为了减少非急症患者占用急诊医疗资源，建议对门诊、急诊的各项服务进行分层管理，区别对待，具体建议如下：
（一）提高急诊挂号、诊疗费用。在欧美许多发达国家，享受急诊医疗服务的诊疗费会远远高于普通诊疗费用，甚至是普通诊疗的数倍。我们可以借鉴他们的一些做法，根据我国的国情，适当提高急诊就诊的门坎，提高急诊的挂号费、首次诊疗费。这将在一定程度上减少非急症患者前来急诊就诊的数量。特别是一些通过急诊来开具慢病药品、希望通过急诊快速获得化验、检查结果的患者。
（二）增加急诊化验、检查加急费用。如果门诊与急诊相同的化验项目和检查质量，却收取相同的费用，势必加剧普通门诊病人转向急诊寻求快速化验检查。这不符合市场规律，长此以往，必将影响门诊、急诊的就诊医疗秩序。
（三）减少非急症患者急诊就诊的医保费用保障。在医疗保险费用支付上给予分层管理，让真正的急症、重症患者享有应有的医疗保险保障，而对于非急诊患者占用急诊医疗资源时，应限制其使用门诊就诊时可以享用的医保的部分权利。
（四）加大宣传，提高全民的意识。通过多种媒体宣传，让老百姓认识到哪些情况需要到急诊就诊，哪些情况应预约门诊就诊。小病社区就诊，慢病、疑难病门诊就诊，养成自觉非急症情况下不占用急诊医疗资源的良好风格及习惯。
总之，通过一些措施和办法，既能够保障好真正的急症患者、重症患者得到及时有效的救治，又能够形成良好的急诊就医环境与秩序，打破恶性循环，回到良性循环的轨道上来，还急诊于真正的急症患者。 | ||
承办单位： | 主办 | 苏州市医疗保障局 | |
| 协办 | 苏州市卫生健康委员会; | ||
| 办理期限: | 3个月 | 答复时间: | 2024-05-30 10:54 |
| 办理类型: | B：计划解决 | ||
| 答复内容: | 徐元委员： 您提出的“关于改善综合性医院急诊就诊措施的建议”提案收悉，经会商市卫健委，现答复如下： 一、我市医院急诊医疗服务发展现状 医院急诊是急救医疗服务体系的重要组成部分，承担着各类危急重症的综合救治和突发公共事件的紧急救援，是衡量一个地区医疗水平和应急能力的重要标准。近年来，我市高度重视急诊服务能力建设，不断提高我市医疗机构急诊服务能力和水平。一是构建急危重症患者一体化区域协同救治网络。全面贯彻国家、省关于做好急危重症患者救治要求，2016年，苏州市政府出台《苏州市健康市民“531”行动计划》，在全国率先开展智慧急救与胸痛、创伤、卒中、孕产妇和新生儿五大中心建设，利用大数据，精准定位并覆盖了苏州市居民前10位最主要死亡原因病种，并打通院前、院内和专科信息通道，使信息充分共享，确保危急重症患第一时间得到有效救治。二是加强急诊科的规范化建设与管理。根据原卫生部《医院急诊科规范化流程》和中华护理学会急诊专业委员会《急诊预检分诊专家共识》，全面加强我市二级以上医疗机构“三区四级”建设，将急诊科从功能结构上分为“三区”，红区为抢救监护区，黄区为密切观察区，绿区为相对安全区，根据患者的病情严重程度上分为“四级”，一级为濒危患者，二级为危重患者，三级为急症患者，四级为非急症患者，并根据病人疾病严重程度决定救治先后次序。同时，通过建立急诊分检制度，加强急诊高危病人筛选，保证急诊患者安全、及时、有序就诊，提高急诊资源使用效率和服务质量。 二、关于非急诊患者占用急诊医疗资源 非急诊患者占用急诊医疗资源是导致急诊科拥挤的重要原因，也是急诊医学面临的首要问题，必须坚持从源头治理，堵疏结合，综合施策予以解决。一是严把“入口关”。急诊预检分诊是急诊的首要环节，要严格落实急诊预检分诊制定，完善分诊人力资源配备，加强分诊人员培训，提高分诊质量，杜绝“不分病情、先来后到”的诊疗次序，切实保证危急重症患者得到优先救治，提高了医疗资源的使用效率。二是畅通“出口关”。进一步畅通普通门诊就医便利性，持续改善普通门诊就医服务体验。全面落实国家、省、市印发的《改善就医感受提升患者体验主题活动方案（2023—2025年）》《全面提升医疗质量行动实施方案（2023—2025年）》，二级以上医疗机构全面建立预约诊疗制度，进一步优化门诊流程设计，设立便民门诊，减少患者在医院就医等待时间。鼓励有条件的医疗机构结合实际弹性安排门诊时间，满足上班、上学等人群的就诊需求。同时，加快推进医共体建设，提升基层服务能力，优化医疗服务流程，畅通双向转诊渠道，下沉专家、门诊号源和住院床位资源向基层医疗机构倾斜，减轻大医院门诊就诊压力。三是强化“宣传关”。通过多种途径、广泛宣传，让患者了解急诊病情分诊标准，提高看病就医常识，遵守按病情轻重决定就诊秩序，鼓励患者合理利用医疗卫生资源。 三、关于提高急诊诊察费、增加加急费和减少非急诊患者医保费用 为支持急诊医学发展，我市充分发挥医疗服务价格和医保支付政策导向作用。一是拉开价格差距。2021年9月20日，我市公立医疗机构急诊诊察费三类价格由12元提高至25元，拉开与普通门诊诊察费的差距。同时，针对急诊科专门设立快速检验收费项目，收费价格高于普通检验收费，如：血清丙氨酸氨基转移酶测定，急诊科采用干化学法收费10元，而普通门诊采用速率法收费5元，通过价格杠杆引导非急诊患者向普通门诊分流。二是提高收费标准。2024年3月1日起，我市公立医疗机构大抢救、中抢救和小抢救费用分别由每日130元、69元和39元提高到300元、200元和100元，更好体现急诊医务人员医疗服务价值。三是加强医保支付。急诊诊察费、门急诊留观诊察费等急诊科相关项目均按医保甲类项目报销，切实减轻患者负担。 针对您反映的提高急诊诊察费，2021年我市已调整过该项目价格，下一步，我们将按照医疗服务价格动态调整程序规则，在充分调研论证的基础上，综合考虑我市医保统筹基金承受能力、群众就医负担等因素，适时动态调整该项目价格。针对您反映的增加化验、检查加急费，目前，我省修订医疗服务项目的管理权限在省医保局，由医疗机构提出申请，市医保局初审，报省医保局审核通过后，报国家医保局同意。下一步，我们将进一步深入调研，并积极向省医保局反映。针对您反映的减少非急诊患者就医的医疗保障费用，目前，我省制定医疗服务项目医保支付政策的管理权限在省医保局，下一步，我们将进一步加强政策调研，并积极向省医保局建议完善非急诊患者急诊就诊的医保支付政策。 感谢您对医疗保障工作的关心和支持！
苏州市医疗保障局 2024年5月28日
联系人姓名：李 新 联 系 电话：68358757 抄 送：市政府办公室、市政协提案委、市卫生健康委 | ||