建 议 人： | 朱雁鸣 | 建 议 号： | 126 |
标 题： | 关于流感等疫苗纳入医保个人账户支付范围的建议 | ||
| 建议内容： | 一、背景
“上医治未病”最早源自于《黄帝内经》，是至今为止我国卫生界所遵守的“预防为主”战略的最早思想，治未病是采取预防或治疗手段，防止疾病发生、发展的方法。疫苗接种是治未病最直接的方法，也是是传染病防控最经济、最有效的手段。通过接种疫苗，人类消灭了天花，脊髓灰质炎（小儿麻痹症）也接近消灭，麻疹等其他疫苗可预防疾病的发病率大幅度下降。
部分疫苗如乙肝疫苗、麻腮风疫苗等已经纳入国家免疫规划，居民可以免费接种，接种率也保持在较高的水平，相关疾病的发病率得到了有效的控制。然而还有一部分疫苗没有纳入国家免疫规划，需要居民自愿自费接种，例如流感疫苗、肺炎疫苗、HPV疫苗、带状疱疹疫苗等。虽然这些疫苗在相关疾病的防控上同样发挥巨大的作用，但目前这部分疫苗接种情况不是很理想，接种率远远低于国家免疫规划疫苗。 二、现状分析
（一）必要性
（1）流感：据世界卫生组织估计，流感在全球可导致300-500万重症病例，29-65万呼吸道疾病相关死亡。关于2006-2019年间流感疾病负担研究的估计结果显示，我们每年流感导致的ILI超额门急诊就诊例数平均为300.5万，严重急性呼吸道感染住院病例数平均为234.6万，呼吸系统疾病超额死亡例数平均为9.2万。另一项研究显示，2019年全国流感相关经济负担为263.81亿元。2019年一项综述研究显示，我国老年人罹患流感医疗负担进一步加重，直接医疗费用为14250～19349元，平均住院成本是其他成年人的2倍，其家庭看护等间接成本更是难以估量。
（2）宫颈癌：几乎100%的子宫颈癌、88%的肛门癌、50%的阴茎癌、43%的外阴癌以及口咽癌等肿瘤均与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续性感染有关。HPV主要通过性生活或密切接触传播，80%以上的女性一生中至少有过一次HPV感染，其中约1%的患者发展至子宫颈癌前病变和子宫颈癌。据报道，2018年全球范围内子宫颈癌新发病例约57.0万例，死亡病例约31.1万例，已成为15～44岁女性第2位常见肿瘤和第3位死亡原因。我国子宫颈癌新发病例约10.6万例,每年死亡病例约4.8万例。
（3）带状疱疹：带状疱疹是老年人中常见的一种疾病，50岁以上为高发人群，我国每年新发带状疱疹病例约156万。年龄增加导致的免疫力下降是引起带状疱疹的主要诱因，除了单侧皮疹和强烈疼痛，还可能引起包括带状疱疹后神经痛在内的多种并发症。我国有400万带状疱疹后神经痛患者，部分患者疼痛持续>1年,甚至病程可达10年或更长，严重影响患者及家属的生活质量。一项研究表明，59.6%的带状疱疹患者24小时以内最严重的疼痛程度为中至重度（≥5分），84.8%带疱患者神经痛，年龄较大、急性期、有并发症的患者健康效用值更低，生活质量更差。
（二）现状
习近平总书记出席全国卫生与健康大会时提出，“把人民健康放在优先发展的战略地位，努力全方位、全周期保障人民健康”，强调了要坚定不移地贯彻预防为主的方针。近年来各地结合本地疾病防控的需要，也针对非免疫规划疫苗接种费用或支付方式出台了一些惠民政策。目前国内已有13个省88个县(区)对60岁及以上人群实行流感疫苗免费接种政策，还有7个省份85个县(区)实行医疗保险报销政策；中国多地对适龄人群也开展HPV疫苗免费接种工作；南京等多地可使用职工医保个人账户支付带状疱疹疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗等疫苗接种费用。据了解，苏州流感疫苗和带状疱疹疫苗接种并未纳入医保个人账户支付范围，所以苏州虽然是深度老龄化的城市，但是60岁老人的流感接种率一直维持在每年0.7%这个较低的水平，带状疱疹接种2021年接种0.15万人，2020年0.36万人。 三、建议
苏州在正积极打造健康中国典范城市，在加快医疗资源补短补缺、落实基本医保待遇清单制度等方面做了很多工作，但对于将特定人群预防性疫苗接种纳入医保支付范围的力度还需进一步加强，经调研特提出两点建议。
1.加强疫苗接种知识宣传，使广大群众了解疫苗接种知识，根据自身状况积极接种疫苗。一是常态化对已经推行免费接种的疫苗进行宣传。例如苏州2018年已经推行的对65-84岁之间的老人免费接种23价肺炎疫苗，群众知晓率不高，老人接种率也不高。二是加大对流感疫苗、带状疱疹疫苗等疫苗的预防效果的宣传，，提高疫苗接种的知晓率和重视度。例如带状疱疹后神经痛（PHN）的治疗尚无特效药，传统的镇痛药往往效果欠佳，接种疫苗是有效预防手段。在全球18个国家和地区进行的Ⅲ期临床试验显示，带状疱疹疫苗在年龄≥50岁受试者中保护效力为97.2%。
2.扩大疫苗免费接种和纳入医保个人账户支付范围的品种，2022年4月份，由中国老年保健协会等联合发起的《中国中老年常见感染性疾病预防行动倡议暨认知调研结果》显示，超七成中老年人认为接种带状疱疹疫苗、流感疫苗、肺炎球菌肺炎疫苗可以预防相关感染性疾病，六成多表示会去接种疫苗，但真正接种过带状疱疹疫苗、流感疫苗、肺炎球菌肺炎疫苗人数占比仅为37%。非免疫规划疫苗接种率偏低，与居民知晓率不足、重视程度不高有关，但是也与经济因素有重要关系，经济收入、疫苗价格、支付方式都是非免疫规划疫苗接种的重要影响因素。例如，带状疱疹疫苗，虽然可以有效减少带状疱疹的发生，大大减少或减轻老年人疾病痛苦，但是因为疫苗价格昂贵（单剂1598元，全程3196元），很多老年人及家属止步于疫苗价格前。相关调查研究显示：不同支付场景下（自费、医保、免费）闵行区50岁以上人群在不同支付场景下,选择接种带状疱疹疫苗的意愿差异较大。疫苗费用报销比例高的地区流感疫苗接种率高于未实行报销政策的地区及报销比例低的地区的接种率；有HPV疫苗接种意愿的人群中，疫苗费用、疫苗安全性、预约困难是不愿意接种的主要原因。根据不同疫苗的特性，建议一是建推行60岁以上老人免费接种流感疫苗。深圳市在对≥60岁老人接种该疫苗的的成本效果的研究发现，≥60岁市民免费接种流感疫苗可以人均节约总成本35元，并且多获得0.007个质量调整生命年（QALYs），人均获得的货币效益为529元，每年接种流感疫苗是一项节约成本的疾病预防策略。二是将带状疱疹疫苗纳入职工医保个人账户支付范围，将医保关口前移至疾病预防范畴，这样既能提高医保账户余额的有效利用率，也可以可以提高接种疫苗的积极性，降低针对传染病的发病率，减轻居民疾病负担和经济负担。三是将HPV疫苗纳入学生医保范围，HPV疫苗接种是预防HPV感染的有效方法，是防控HPV感染相关疾病的一级预防措施，HPV疫苗在预防HPV型别相关疾病的临床试验中显示出87.3%～100.0%的保护效力，故建议对初、高中阶段的女生，普遍性开展HPV接种。 | ||
承办单位： | 主办 | 苏州市医疗保障局 | |
| 协办 | 苏州市卫生健康委员会; | ||
| 办理期限: | 3个月 | 答复时间: | 2023-05-24 11:33 |
| 办理类型: | A：已经解决 | ||
| 答复内容: |
朱雁鸣委员： 您提出的《关于流感等疫苗纳入医保个人账户支付范围的建议》已收悉，现答复如下： 一、积极做好疫苗接种工作 疫苗接种是预防和控制传染病流行的最经济最有效的措施，近年来，市卫健委严格贯彻落实《中华人民共和国疫苗管理法》，指导各地规范做好预防接种和疫苗管理，提供优质接种服务。 （一）提升服务能力，织密织牢预防接种工作网底 全市贯彻落实《疫苗管理法》、《预防接种工作规范》等法律法规，对标建设各类预防接种门诊，规范非免疫规划疫苗接种单位备案管理。目前，全市设标准化儿童预防接种门诊172家，医院产科预防接种室73家，狂犬病暴露预防处置门诊119家，成人预防接种门诊189家。2021年以来，根据市民新冠病毒疫苗需求，紧急扩充接种能力，累计设置新冠疫苗接种点281个，接种单元2119个，日接种能力超30万剂次。 疾控机构常态化、全覆盖开展预防接种工作人员上岗前培 训、日常专题培训和定期考试，确保全市超过3万名接种工作人 员掌握预防接种规范，严格落实“三查七对一验证”，保障接种安全。 （二）统筹防控和接种，保持疫苗接种高水平覆盖 各地高效统筹疫情防控和疫苗接种，疾控机构和基层医疗卫 生机构既要全线参与疫情防控，还要兼顾预防接种等面广量大的 基本公共卫生服务工作。近3年，全市适龄儿童免疫规划疫苗年 平均接种260万剂次，免疫规划疫苗接种率始终保持在95%以上， 做到了“双落实、双保障”。截至2023年4月13日，全市累计接种新冠病毒疫苗3438.97万剂次，覆盖1510.44万人。 2016年底，市政府下发《苏州市健康城市“531”行动计划》, 要求全市各地实施扩大免疫规划项目，开展65岁以上户籍老年人 肺炎疫苗、适龄儿童水痘疫苗和初三学生麻风（麻腮风）疫苗等免费接种工作，截至目前，65岁以上户籍老年人肺炎疫苗累计接种501073剂次；适龄儿童水痘疫苗累计接种率达95%以上，初三学生麻风（麻腮风）疫苗累计接种率达85%以上。 （三）加强科普宣传，提供全品种疫苗接种服务 为进一步普及预防接种知识，提高接种服务可及性与便利 性，2016年我市正式上线“苏州预防接种”微信公众服务号，累计 201.6万人关注，绑定儿童137.9万人，此外，我们还通过“苏州健康”、“苏州疾控”官方微信以及本地主流媒体、电台直播、访谈等方式向广大市民科普疫苗知识、宣传相关政策。 非免疫规划疫苗是居民自愿、自费接种的疫苗，是免疫规划 疫苗的有效补充。近年来，广大市民对部分非免疫规划疫苗如 HPV 疫苗等接种需求有所提升。2022年，全市使用非免疫规划疫 苗222.3万支，较2021年上升18.4%，其中HPV 疫苗42万支、流感疫苗22.7万支、带状疱疹疫苗17.1万支。 2023年，适龄女生（主要为初一）HPV 疫苗接种列入省政府 2023年民生实事项目，目前我市正稳妥有序推进，确保适龄女生 愿种尽种，保障接种服务精准便捷和安全有序。 二、疫苗接种医疗保障情况 没有全民健康，就没有全面小康，预防性疫苗接种对建设健康中国战略具有非常重要的意义，疫苗接种的医疗保障工作也备受社会各界关注，医保部门整理现行保障政策如下。 （一）公共卫生支出暂未纳入医保支付体系 根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条要求，应当由公共卫生负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。根据国家医疗保障局令自2020年9月1日起施行的第1号《基本医疗保险用药管理暂行办法》，第二章第八条规定，预防性疫苗不纳入《药品目录》。国家医保局、财政部出台的《国家医疗保障待遇清单（2020年版）》第四条要求，应当由公共卫生负担的属于医保不予支付范围。遇对经济社会发展有重大影响的，经法定程序，可做临时调整。故而目前仅新型冠状病毒疫苗由医保基金全额支付，财政予以补贴以外，其余公共卫生类预防性疫苗均未纳入医保支付范围。 （二）不断完善医疗保险个人账户使用范围 国务院办公厅于2021年4月印发了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，明确规定医疗保险个人账户使用范围，个人账户主要用于支付参保人员在医保政策范围内自付费用。可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。省、市贯彻文件均予以明确，将参保人员符合规定的自付、自费费用纳入个人账户支付范围。
为贯彻落实国家、省、市职工医保门诊共济改革政策，市医保部门制定了《苏州市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则（试行）》（苏医保待〔2022〕36号）， 规定个人账户可用于支付参保人员在定点医疗机构发生的符合国家医保信息业务编码管理的非免疫规划疫苗费用。流感疫苗、带状疱疹疫苗信息编码已纳入药品目录管理，参保人员在定点医疗机构接种疫苗，纳入自费费用管理，可由个人账户资金支付。
（三）落实推广个人账户家庭共济保障举措 为提升进一步医疗保险的社会共济能力，按照国家和省的统一部署，我市医疗保险个人账户家庭共济工作于2023年正式启动，我局出台了《关于实施职工基本医疗保险个人账户家庭共济使用有关事项的通知》（苏医保待医〔2023〕4号），规定我市职工医保参保人员的配偶、父母、子女，在参保关系正常的情况下，主账户人的医疗保险个人账户资金可以共济使用，缓解了职工居民医保待遇不均衡、职工医保个账沉淀的现实问题，进一步满足了参保人员多样化的就医购药需求。 今年，卫健、医保部门联合做好适龄女生HPV 疫苗接种工作，国产双价HPV疫苗免费接种，九价HVP疫苗由接种者自愿补差，自费费用可通过家庭共济账户进行支付。 下一步，卫健、医保部门将持续推进疫苗预防接种管理，完善医保支付体系，创新服务模式，提高医疗、医保服务质量，不断提升群众就医满意度。
苏州市医疗保障局 2023年 5月23日
联系人姓名：王苏吉 联 系 电话：67539785 | ||