标 题：

关于提高我市护理院医护能力的建议

对市政协十五届二次会议

第037号提案的答复

市民盟：

您提出的关于提高我市护理院医护能力的提案收悉。现答复如下：

苏州是全省最早进入老龄化社会的城市之一。截至去年年底，全市60周岁及以上常住老年人口达到233.84万，户籍老年人口达到195.47万，老龄化率分别为18.11%和25.23%。为积极应对人口老龄化趋势，近年来，我委紧紧围绕“全面推进健康中国建设”重大任务和“实施积极应对人口老龄化”国家战略，聚焦顶层设计、服务供给和质量提升三个重点要素，不断创新医养结合模式，高标准推进老龄健康服务体系建设，全方位、全周期的做好人民健康福祉保障工作。通过梳理“急难愁盼”问题，整体推进老年健康服务体系建设，不断加大政策支持，扩大服务供给，强化组织保障，完善制度体系和工作机制，着力解决好老年人基本生活、基本医疗和基本照护等问题。作为首批国家级医养结合试点城市，连续两年把“银发健康快车品牌”和“银龄健康提升工程”纳入为民办实事和政府年度实事项目，获得2022年苏州十大民心工程入围奖。今年国家卫生健康委、民政部联合印发《关于推广医养结合试点工作典型经验的通知》，将苏州的医养结合工作作为典型经验在全国进行宣传推广。苏州是全国较早推动护理院建设的城市之一，形成了具有苏州特色的护理院发展之路，2011年以来，苏州市护理院总数从23家增长到83家，床位由4405张增加到18082张，增长4.1倍，极大保障了苏州失能老年人的长期护理服务需求。

一、工作开展情况

（一）创新扶持政策，奠定协同发展基础

2005年，苏州市积极探索社会力量参与护理院建设，在全国率先出台护理院建设补贴和运营补贴政策。目前，全市新建护理院建设补贴标准不低于2万元/床，改扩建护理院不低于1万元/床。按照部分失能老人 150 元/人/月，失能老人250 元/人/月的标准给与床位运营补贴。2009年，苏州市出台《关于下发<苏州市护理院收治对象规范（试行）>等四个规范性文件的通知》）（苏卫社〔2009〕10号）、《苏州市护理院收治对象规范(试行)》、《苏州市护理院护理分级护理制度(试行)》、《苏州市护理院主要医疗制度(试行)》等文件，分别明确了收治范围、护理等级，规范了查房制度、住院病历书写制度、告知沟通制度及医疗服务制度四大老年护理院制度，在制度层面和操作层面不断加强医养融合体系中从业人员的业务管理。2011年，苏州出台《苏州市社会医疗保险定点护理院管理暂行办法》，在全国率先将护理院纳入医保定点单位范围，并详细规定了运行规范，为护理院发展提供了有力保障。2017年，我市出台了关于《开展长期护理保险试点的实施意见》（苏府〔2017〕77号），探索建立长期护理保险制度，对入住护理院的长期失能参保人员，根据失能程度分别给与23元/天、30元/天的长护险补贴。卫健、民政、医保、人社、财政等部门齐发力，共同推动护理院发展。

（二）推动医养融合，加速护理院规模发展

2015年，苏州市充分发挥政府主导作用，出台了《关于加快发展医养融合养老服务的实施意见》（苏府〔2015〕133号），在医养结合的实现路径、资金补助、服务补贴、人才培养等方面提出了许多新的举措，不断推动老年护理资源增量。政府对社会力量举办护理院在区域总量、空间布局、床位单体规模上不作规划限制。同时简化审批登记流程，对于养老机构举办医疗机构的，设置审批与执业登记“两证合一”，符合规定的医疗机构提供养老服务可直接登记备案。并以市政府实事项目为抓手，鼓励扶持养老护理机构发展，我市民营企业积极参与，护理院数量快速增长。同时转变政府职能，对公办养老服务组织进行改革，试点公建民营模式，吸引或引进更多社会力量兴办、经营养老服务组织，推进了护理院发展。2018年出台的区域性养老服务中心建设文件，明确要求乡镇敬老院改扩建为区域性养老服务中心后，70%的床位应为护理床位，极大的平衡了城市与农村护理院资源不均衡的问题。

（三）强化监管机制，筑牢健康养老安全屏障

为促进护理院行业健康发展，我市按照以医疗质量为主线，以依法执业为红线，以患者安全为底线的“三线”要求，全面规范护理院运行管理。苏州市创新“信用+监管”机制，2018年在全省率先建立了护理院规范建设信用等级评价制度。根据评价结果实行跨部门的守信激励和失信惩戒措施，构建“一处失信、处处受限”的信用惩戒格局。连续开展四年信用等级评价工作，护理院日益重视依法执业、诚信服务。今年出台了苏州市《护理院卫生健康信用评价规范》，是全国首个针对护理院的信用评价标准，获评了“2022年度江苏省社会信用体系建设工作创新项目”。同时持续提升服务质量，在全市范围内开展护理院优质服务行动，通过定期检查，持续改进，推动护理院严格落实各项医疗管理规范和标准，落实医疗质量安全管理核心制度，规范开展医疗卫生服务，实现医疗护理质量、入住老人满意率双提升。

（四）聚焦质量提升，助推护理院长效发展

一是提供入职保障。凡获得国家教育主管部门认可的高等院校、中等职业技术学校颁发的毕业证书，在本市同一养老服务机构（含链锁企业）中连续从事养老服务工作实满5年后，且继续在我市从事养老服务工作的，与养老服务机构签订劳动合同或协议，并缴纳社会保险的人员均可申请入职奖励。奖励标准为：中专学历3万元，大学专科学历4万元，大学本科学历5万元，研究生学历6万元；二是持续人才保障。凡持有《养老护理员职业资格证书》的养老服务人员，在同一养老服务机构工作1年以上，且与工作单位签订劳动合同、交纳社会保险（达到退休年龄仍从事养老护理工作，可不交纳社会保险），凭相关证明材料，给予100元/月的特岗补贴，工作年限每延长1年。月特岗补贴增加100元。在同一养老服务机构连续工作年限在10年以内(含10年)，月特岗补贴最高不超过500元；在同一养老服务机构连续工作年限10年以上的，月特岗补贴为800元。三是强化培训指导。加强养老护理员专业技能培训，根据养老护理岗位职责和实际工作需求，采用理论授课与实训操作结合的方式，围绕老年人基础护理、生活照料、应急救护、老年人照护常用技术等方面组织免费培训，目前我市养老护理员就业技能培训定点机构35家。开展养老护理员第三方评价机构职业技能等级认定工作，全市现有第三方评价机构9家，累计核发养老护理员职业技能等级证书1123张。推行“以赛促评”“以赛带评”，开展养老护理员专业技能竞赛。四是推动建立医联体。引导护理院与三甲医院建立紧密型医联体，通过签约形成双向转诊、带教指导等多种合作形式，不断提升护理服务专业水平。苏州市立医院、市中医院、科技城医院均与护理院建立了合作协同机制。构建多层次、全纬度的医养结合专业人员继续教育体系，通过各级线上线下培训项目开展医养结合专业人才培训，每年培训护理院院长200余人；连续三年培训医疗护理员645人，进一步提升护理院管理人员和医护人员的业务能力水平。护理院卫技人员享受社区卫生同等职称晋升渠道，可参评社区卫生高级专业技术资格，进一步强化了老龄健康发展人才保障。

二、下一步工作打算

苏州的护理院发展在全国处于领先，但仍然存在服务质量参差不齐、服务供给不平衡、人员队伍不稳定，服务能力不足等问题。尤其是护理院的专业医护人员严重缺乏，存在数量少、待遇不高、社会地位低、工作繁重等共性问题。

为积极应对人口老龄化，抓住老龄工作的重要窗口期，“十四五”期间，我们将着力构建更加完善的制度框架，制定更加惠民的政策措施，全力推进苏州老龄健康事业高质量发展。

（一）完善老龄健康服务体系。加大医疗机构老年病房建设力度，同时积极谋划各级老年病医院建设。重视老年医学科的发展，推动产学研协同发展，不断提升老年医学科研水平。鼓励更多护理院纳入医联体建设，提升护理院的医疗卫生服务能力。

（二）加大人才队伍培养力度。联合有关部门，逐步完善岗前培训和职业培训体系，加强对各类养老服务机构管理人员和养老护理人员的免费培训，建立统一、明确的养老照护人员技能评价机制，不断强化老龄健康发展的人才保障。积极探索在机构内建立完善的技能岗位设置、薪酬待遇机制和技能人员培养机制，有利于帮助员工建立清晰的职业规划，增加职业归属感，用完善的培养体系，优惠的政策待遇，舒心的工作环境，吸引更多的医护人员投身于老龄健康事业发展中来。

（三）建立统一的评价质控体系。我们将与民政、医保等部门继续探讨，共同研究，统一评估标准，结合老年人生活能力和疾病健康状况，建立统一的护理状态评定标准。发挥数字健康等先进技术手段，深化护理院的全流程管理，提升工作成效，减轻护理院的工作负担。

我们将在接下来的工作中坚决破除思维定势、工作惯性和路径依赖，切实解决老年人最关心的实际问题，推动护理院优质资源共享，进一步探索协同创新机制，推动医养、康养、老年健康领域的协同合作。下一步，我们将在护理院建设工作上出实招、谋实事、求实效，推动各类为老、惠老政策落地见效，构筑多维并进同频共振的为老健康服务新格局。再次感谢您对苏州市老龄健康工作的关心和支持。

苏州市卫生健康委员会

2023年5月25日