标 题：

关于加强社会力量参与安宁疗护服务体系建设的建议

对市政协十五届二次会议

第349号提案的答复

徐军委员：

您提出的第349号《关于加强社会力量参与安宁疗护服务体系建设的建议》提案已收悉，结合苏州市民政局、苏州市委宣传部现协办意见，现答复如下：

伴随人均期望寿命的稳步提高，我市老龄化、高龄化持续加深。截至2022年底，全市60周岁及以上户籍老年人口195.6万人，占全市户籍人口的25.23%。随着老年人口迅速增长，人口老龄化形势日趋严峻，老年人对医养结合和健康服务的需求愈发迫切。

一、工作情况

为积极应对人口老龄化趋势，近年来，我委紧紧围绕“全面推进健康中国建设”重大任务和“实施积极应对人口老龄化”国家战略，聚焦顶层设计、服务供给和质量提升三个重点要素，不断创新医养结合模式，高标准推进老龄健康服务体系建设，全方位、全周期的做好人民健康福祉保障工作。目前，全市共有护理院83家，床位1.8万余张，十年间增长了4倍多。医养结合型机构达到133家，床位数3.37万余张。全市建设老年病医院4家，二级以上综合性医院设老年医学科30家，家庭医生团队1589个，老年人家庭医生签约率达到76.3%。随着老年居民和家属对生命质量和人文关怀的要求不断提升，安宁疗护工作日益重要，亟待发展。

一是整合资源，加快安宁疗护服务体系建设。积极推动老年病医院建设和二级及以上综合性医院开设老年医学科，加强安宁疗护服务的研究和相关适宜技术的研发和推广。同时，整合优质资源，规划并构建三级医院安宁疗护中心、基层机构（社区卫生服务中心、护理院）、居家照护的三级联动安宁疗护体系。苏州大学附属第一医院、苏州市立医院依托肿瘤科、老年科等建立安宁疗护中心，具有一定专科研究基础。2022年，我委将安宁疗护纳入《2022年全市老龄工作和老龄健康工作要点》，要求基层医疗机构加强康复、护理、安宁疗护床位建设，年内康复、护理、安宁疗护床位占比达到30%以上，并将逐年提高比例。通过探索在社区卫生服务中心内设立安宁疗护舒缓病房，依托区域性医联体，提供双向转诊和技术指导，为患者制定具有针对性的安宁疗护方案，实现医疗、养老、护理、心理高度融合，为肿瘤晚期、临终老人、医院转诊患者提供安宁疗护服务。目前，昆山市巴城镇社区卫生服务中心、蓬朗社区卫生服务中心、吴江区八拆社区卫生服务中心和苏州市红十字会老年康复医院设有安宁疗护床位26张。全市建有护理院83家，总床位数共计18082张，2022年全年新入住老年人共计19132人，机构内死亡人数3043人，均设有提供安宁疗护服务的临终关怀科。太仓市、吴江区先后被确定为省安宁疗护试点单位，为在全市全面建设梯度有序、分工合理、服务规范、运行高效的安宁疗护服务体系打下基础。

二是多部门协同，保障安宁疗护工作落地。2022年2月出台的《苏州市“十四五”健康老龄化规划》，明确提出“十四五”期间“积极探索安宁疗护服务。推动老年医院、护理院、综合性医院老年医学科和医养结合机构等开展安宁疗护服务，支持基层医疗卫生机构设置安宁疗护床位，鼓励开展居家安宁疗护服务，建立健全机构、社区和居家安宁疗护相衔接的工作机制，形成畅通合理的转诊制度。”2020年8月，市民政局发布的《苏州市养老机构等级评定管理办法（试行）》中，将“设有开展安宁服务的分区或用房（如临终关怀室、安宁疗护区等）”列为等级评定的考核指标之一。市人社局对医疗护理员培训给予额外补贴，提高从业人员职业技能，提升安宁疗护服务能力，目前已培训645人。市医保局鼓励护理院为临终患者提供安宁疗护服务，补贴标准为750元/人，切实减轻护理院床日费用管控压力，提高医疗服务质量。

三是加强顶层设计，全面推开安宁疗护工作。为进一步构建综合连续、覆盖城乡的老年健康服务体系，切实推进安宁疗护工作。2022年，我市参加了全国第三批安宁疗护试点城市评选，并成功入选。我委抓紧时间筹备专项工作组，开展全市安宁疗护工作情况摸底调研，撰写了《苏州市加快推进安宁疗护试点的实施方案》，目前已在征求各市区意见。工作目标是到2025年，每个市（区）至少设立1个安宁疗护病区，全市提供安宁疗护服务的床位总数不少于300张，初步建立起覆盖全域、城乡兼顾的安宁疗护服务体系。依托社区卫生服务中心全面开展机构或社区、居家安宁疗护服务，深化安宁疗护服务内涵，逐步建立起各类安宁疗护服务机构间分工明确、协作紧密、流程清晰、转介顺畅的服务运行机制。探索安宁疗护支撑体系，建立与安宁疗护特点相匹配的补偿、价格、医保、薪酬制度，构建信息化与互联网支撑平台。通过安宁疗护试点工作，加快本市安宁疗护服务发展，提高临终患者生命质量，促进医疗资源合理利用，不断提升城市文明水平。

四是以创建为抓手，推动安宁疗护开花结果。以全国示范性老年友好型社区和省老年友善医疗机构两项创建工作为契机，以创建抓建设，不断推动社会各界重视老年人、关心安宁疗护工作的社会氛围。2021年，江苏省启动老年友善医疗机构创建工作，将安宁疗护服务纳入了重要考核指标，在老年友善医疗机构的培训和验收中，不断强调缓和医疗和安宁疗护的重要性，指导各医疗机构为老年人提供身体、心理、社会等多方面的照料和人文关怀服务。目前，全市现有综合性医院、康复医院、护理院和基层医疗机构345家，其中317家医疗机构创成省级老年友善医疗机构，建成率达到91.88%。积极开展全国示范性老年友好型社区创建工作，三年来近80家社区、村申报老年友好型社区，从老年人居住环境、日常出行、健康服务、养老服务、社会参与、精神文化生活等方面着手，探索建立老年友好型社区工作模式和长效机制，创新医养结合服务内涵，营造全社会支持安宁疗护工作的浓厚氛围。倡导社区开展安宁疗护志愿服务，推动“社工+志愿者+医护”的多领域介入，配强专业队伍，组织开展安宁疗护及预防治疗义诊、宣传服务，提供陪伴照护、情感支持、死亡教育等全方位服务，助力安宁疗护事业高质量发展。目前，全市14家社区、村创建成全国示范性老年友好型社区，22家机构建成老年友好型社区建设单位，获评数量位居全省首列。

五是发挥志愿服务，助力构建基层安宁疗护新格局。近年来，我市试点开展安宁疗护志愿服务工作，通过发挥医护专业人才与社会公益力量相结合的优势，依托社区居家养老服务站、新时代文明实践站、医疗卫生系统文明实践特色点等阵地，采用“送医上门”的方式，定期为辖区有需求的居民和家庭提供安宁疗护、健康教育、预防保健、困境帮扶等志愿服务，致力于提高社区居家高龄、失能失智、肿瘤及慢病晚期出行困难的患者生活质量和死亡质量，积极构建“社区+安宁疗护+志愿服务”医疗协作服务体系，助力构建基层社会治理新格局。截至目前，已试点发起关爱活动20余场。

六是激活各类优势，引导社会力量参与安宁疗护体系建设。一是创新慈善发展路径，壮大资金资源“蓄水池”。设立“社区慈善基金”，以“五线”促“善治”，推动社会问题以慈善、自治、互助的形式解决，不断优化慈善参与扶弱济困、社区治理、人居环境改善、安宁疗护等基层社会治理领域的“苏州方案”。全市97个乡镇（街道）、881个村（社区）设立“社区慈善基金”，共计引导慈善资金6098万元。开展“慈善实体”“慈善空间”认定工作，鼓励慈善组织兴办“慈善实体”，为困难老人、困境儿童、罕见病患者、流动人口等特殊群体免费无偿提供医疗康复、照料护理、法律援助、心理疏导等慈善服务。目前全市认定“慈善实体”22个、“慈善空间”45个。二是培优社会工作人才，强化专业服务“助推器”。开展持证社工继续教育、督导人才培养等分类分级培训，加强专业社工人才队伍梯队建设。目前全市持证社工达2.1万人，其中高级社工9人，持证社工总数稳居全省第一。推进“支部建在站上”行动，实现基层社工站党的组织、党的工作全覆盖，培养了一批兼具红色视野和专业素养的社工人才，为安宁疗护体系建设夯实专业人才基础。深化苏州“五强”基层社会工作站模式建设，实施“社工+”战略，推动市本级建立“苏州市社会工作专业人才发展服务中心”、各市区建立“社会工作服务指导中心”，把基层社会工作站（室）建设成“五社联动”的重要平台，带动慈善、社工和志愿服务的各类要素向基层下沉，助力安宁疗护体系建设。三是壮大志愿服务力量，彰显互助友爱“新风尚”。采取“志愿+慈善+社工”形式，以志愿服务组织为抓手，吸引带动社会力量的广泛参与。目前，全市共有志愿服务组织380家，注册志愿者超290万人，不断为安宁疗护体系建设壮大“生力军”。连续开展两届“慈善同心·志愿同行”活动，推动慈善与志愿服务力量在保障和改善民生、加强和创新社会治理中发挥积极作用。近两年，全市通过“搭建一个金牌平台、链接多方慈善资源、提供各类志愿服务”，以福彩公益金的“小投入”撬动社会资源的“大集合”。在老年人照护、疫情防控、生态环境保护、社区治理等领域，精准设计和实施68个富有特色的项目，累计引导社会资金近千万元，推进志愿服务、慈善、社工深度融合、协同发展。

三、下一步工作

根据提案的建议及措施，我们下一步将重点做好以下工作：

（一）加强政策创制。安宁疗护工作是一个系统工程，需要全社会共同参与、共同努力，我们将出台《苏州市加快推进安宁疗护试点的实施方案》，构建覆盖全域、城乡兼顾的机构、社区、居家相衔接的安宁疗护服务体系，逐步建立起各类安宁疗护服务机构间分工明确、协作紧密、流程清晰、转介顺畅的服务运行机制。继续和民政、医保等部门加强合作，加大政策创新力度，抓好各类政策措施的贯彻落实和配套细化，使我市安宁疗护服务体系更加完善、社区支持服务更加到位、医务人员队伍更加专业、老年人权益得到更好保障。下一步将持续关注深圳立法后的实施情况，不断推动安宁疗护工作高质量发展。并在下一个政府五年立法规划启动时提请相关立法部门研究，出台安宁疗护工作的相关条例。同时与医保局等部门探讨设立合适的相关安宁疗护的支付机制；和相关保险公司加强沟通研究，在商业保险项目增加安宁疗护，实现对病人全周期的生命照顾。

（二）加大宣传教育工作。深入开展对医学生、医护人员的安宁疗护理念和知识教育，引导更多医护人员、志愿者参与安宁疗护工作。同时，以重症疾病患者及其家属为主要目标人群，加强对全社会的生命教育，为推动安宁疗护服务发展创造良好的社会氛围。利用现有养老、保险、社区、慈善救助等各方资源，充分发挥社会、社区和社工的作用，陪伴临终患者、调动家属参与临终关怀服务过程、哀伤辅导、生命教育、疾病预防以及医疗团队沟通等方面。同时强化家庭在安宁疗护中的基础和支撑作用，加强家庭成员赡养责任义务的引导和教育，普及安宁疗护居家护理知识，增强家庭照护能力。

（三）深化友好社区建设内涵。继续以老年友善医疗和老年友好型社区建设为抓手，持续推进安宁疗护工作，以点拓面，深化医疗机构、社区对于安宁疗护工作重要性的认知，提升对安宁疗护工作的服务意识和内涵拓展。鼓励医疗机构和社区以安宁疗护工作为特色，深化安宁疗护工作的内涵。加大安宁疗护的宣传和社会引导力度，广泛树立安宁疗护理念，积极宣传在安宁疗护服务工作中涌现的先进典型，大力弘扬中华民族孝亲敬老传统美德，努力营造全社会关心、支持、参与安宁疗护服务工作的良好氛围。

（四）完善安宁疗护激励保障机制。一是进一步加强供需对接，推动慈善服务精准化。持续强化“社区慈善基金”“慈善实体”“慈善空间”及慈善组织各类项目活动的联动效应，启动第三届“慈善同心·志愿同行”品牌活动，链接慈善组织及“社区慈善基金”资金资源，以慈善和志愿服务项目为抓手，关爱“一老一小”，深入实践“五社联动”，创新群众需求和慈善资源、志愿服务精准对接新模式，打造一批有活力、叫得响、接地气的苏州慈善品牌。同时，充分发挥乡镇（街道）社工站、村（社区）社工室等民政服务设施作用，打造开展志愿服务的基层阵地；建设“慈善实体”“慈善空间”，搭建更多开展服务的实体平台，探索建立包括安宁疗护服务、困难群体帮扶等在内的供需有效对接机制和服务长效机制。二是进一步加强专业赋能，推动社工服务标准化。调研制定政府购买社会工作服务项目库的管理办法，引导购买主体从安宁疗护、困境儿童保护、精障社区康复等民生需求出发，设计和实施社会工作服务项目，推动形成分层次、分领域按需购买的供给机制，实现对政府购买社会工作服务项目的统筹谋划、动态监管、规范管理。实施第三届社会工作示范服务项目“星火计划”，围绕基层社会工作站标准化建设，开展规范化社工站创建活动，打造标准化、规范化的乡镇（街道）社会工作站，形成基层社会工作站建设苏州标准。发挥苏州市社会工作发展研究院对社会工作研究探索的功能作用，做好养老、医务、学校等领域社会工作服务指南修订完善、督导人才培养及运用政策调研、基层社工站标准化研究等工作。三是进一步加强行政管理，推动志愿服务全民化。将贯彻落实《志愿服务条例》《江苏省志愿服务记录与证明出具办法实施细则》《苏州市志愿者礼遇激励办法》等作为一项经常性、基础性工作，推广应用江苏志愿服务信息系统，深入开展宣传教育活动，鼓励和引导社会公众和专业人士广泛参与志愿服务，促进志愿服务主体多元化。发挥全媒体时代的传播优势，大力弘扬雷锋精神与志愿精神，把志愿服务变成社会主流趋势，提升志愿者的认可度与获得感。利用“中华慈善日”“江苏志愿者日”“国际志愿者日”等节点，举办主题宣传、评选表扬等活动，广泛宣传先进人物和感人事迹，带动更多的社会力量、爱心人士投入志愿服务事业中。

                        苏州市卫生健康委员会

                                                                 2023年5月31日