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132.关于建立“慢病人群专属普惠型保险+服务”综合管理体系的建议
信息来源： 发布时间：2023-09-24 18:11 浏览 次
建 议 人：
王坚
建 议 号：
132

标 题：

关于建立“慢病人群专属普惠型保险+服务”综合管理体系的建议

建议内容：
　　慢性病是严重威胁居民健康的一大类疾病，已成为影响经济社会发展的重大公共卫生问题。近年来，市委、市政府高度重视慢性病防治工作，各有关部门以健康苏州建设为统领，以《苏州市慢性病防治中长期规划（2018～2025年）》为指引，着力推进环境整治、烟草控制、体育健身、营养改善等工作，慢性病综合防治工作机制和防治服务网络不断完善，全市慢性病防治工作取得了积极进展。然而，根据调研发现，我市现有的慢性病防治还存在着不足之处。

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承办单位：
主办苏州银保监分局
协办苏州市卫生健康委员会;苏州市医疗保障局;
办理期限:3个月答复时间:2023-05-15 10:47
办理类型:A：已经解决
答复内容:对市政协十五届二次会议
第132号提案的答复

王坚委员:
您提出的关于建立慢病人群专属普惠型保险+服务综合管理体系的提案收悉，现答复如下：
一、关于建立多层次医疗保障体系
目前我市已建立以基本医疗保险为主体，大病医疗保险为补充，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业医疗保险、慈善医疗救助、医疗互助等其他医疗保障协调发展的多层次医疗保障体系。通过实施基本医疗保险、完善大病保险、筑牢医疗救助托底保障防线，三重保障制度综合保障、梯次减负，编密织牢基本医疗保障安全网，有效减轻了慢性病患者的医疗费用负担。
2022年苏州市医保局制订了《苏州市基本医疗保险门诊特殊病管理办法》和《关于统一苏州市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病保障政策的通知》，明确全市统一的门诊特殊病、慢性病病种范围、待遇水平、管理方式以及申请流程。同时按照《关于贯彻落实<江苏省完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的实施方案（试行）>的通知》（苏医保待医〔2019〕14号）要求，统一全市的居民高血压糖尿病待遇标准，取消两病待遇300元的起付线，将单病最高支付限额从1600元提高至2000元，同时患有两病的最高支付限额从2400元提高至3000元，持续提升我市居民慢性病用药保障水平。
二、关于建立包含慢病管理的公共卫生服务网络
一是进一步健全基层卫生服务体系建设。坚持政府主导、城乡联动发展社区卫生服务的方向，截至2022年底，全市已建成社区卫生服务中心（乡镇卫生院）167家、社区卫生服务站（村卫生室）1076家，进一步织牢基层医疗服务“网底”。二是推进家庭医生签约服务。推进重点人群基层首诊签约服务，以老年人、慢性病人、残疾人等人群为重点对象，做实家庭医生签约服务，积极引导和推广“点单式”签约，鼓励各地出台个性化的各类签约服务项目，将肿瘤、骨质疏松、慢阻肺、儿童哮喘等常见疾病纳入签约服务重点范围。建立“全+专”的联合门诊，逐步提高家庭医生服务团队的社区医疗服务能力和健康管理能力。利用上级医院专家到社区指导的契机，组成每周社区专科固定门诊，受到患者欢迎，并带动了机构全科医师相应专科水平。多家社区开展糖尿病专科门诊，成功创建省级、市级基层特色科室，家庭医生工作获得居民信赖。三是探索家庭医生签约服务模式创新。围绕基层首诊式签约、家庭医生签约服务项目库务实应用，探索“互联网+医疗健康”；探索实践家庭医生“守门人”角色定位，创新在医保政策支撑下的慢病管理服务机制；探索在医联体、医共体建设背景下，家庭医生签约服务的上下联动，基本形成了以社区卫生服务中心为主体，社区卫生服务站为补充，家庭医生签约服务为延伸的公共卫生服务网络。
三、关于构建慢病人群专属服务体系
一是鼓励地方法人机构东吴人寿整合医疗、药品和健康管理资源，打造“慢康保”专属服务体系。提供针对慢病人群专属的“慢康保”普惠型商业健康保险。放宽投保年龄限制，0-70岁均可购买投保，并支持续保至 100岁，支持已患慢病人群投保。对于慢病导致的自付及合规自费部分予以报销；对于已患“三高”的人群，在参加该保险后，经规范化健康管理后依然罹患特定疾病，按照约定保额给付一次性保险金。二是鼓励东吴人寿发挥地方金融机构资源整合优势，从市民就医、用药、检测、病程管理及支付等多环节入手，链接医疗机构、药品供应商、健康管理机构，打造数据、场景、产品、服务、监管闭环，满足慢病人群合理用药、精准便捷检测、加强病程管理、管控并发症风险、降低医疗支出负担等多元化需求，协同发力做好“慢康保”参保人综合服务。三是多部门协作建立专属“慢康保”在线服务平台。通过专属“慢康保”服务平台向社区卫生服务中心提供商业保险购买家庭医生签约的客户基本信息，为家庭医生履约服务奠定基础。通过“慢康保”平台，实现“商业保险+家庭医生”线上与线下服务，签约的商业保险对象可获得健康体检、儿童和孕产妇的健康管理、糖尿病等并发症筛查、慢性病和老年病的康复指导和治疗。
下一步，我们将加快推动“慢康保”专属服务体系的建立，进一步完善医疗保障体系，满足人民群众多元化保障需求，合力进一步减轻包含慢性病患者的医疗费用负担。



中国银保监会苏州监管分局
   2023年5月10日
附件