建 议 人： | 颜菁 | 建 议 号： | 421 |
标 题： | 关于进一步推进我市老年痴呆疾病早筛早诊防治建议 | ||
| 建议内容： | 每年9月21日被定为“世界阿尔兹海默病日”，今年的主题是：“知彼知己，早防早智，携手向未来”。阿尔兹海默病（以下简称“AD”）老年痴呆，是最常见的老年神经变性病，核心症状是记忆障碍伴有其他认知损害，导致日常工作和社会能力减退。随着我国人口渐入老龄化，据最新调研数据显示，我国现有1000多万AD患者。65以上AD患病率3-5%；而我国65岁以上轻度认知障碍患病率为20.8%，约2000余万患者。AD患者人均年经济负担为13.2万元，每年我国总经济负担超过千亿元。
苏州市是我国人口老龄化程度较高的地区之一，老年人口基数大，增速快、高龄化进程快。据最新2021年人口普查结果显示，目前我市常住人口为：1274.82万人，其中60岁及以上人口为216.24万人；65岁及以上人口为158.57万人，占比12.44%，与2020年比65岁及以上人口占比上升了3.94%。若按65岁及以上AD发病率，预计我市目前约有8万患者，且每年按比例新增。 当前我国民众及患者对老年痴呆症基本处于“低认知率、低诊断率、低治疗率”的“三低”困境。许多人还存在着“老年人老糊涂是正常现象”而不是疾病的错误观念；随着疾病后期进程加重，给患者家庭和社会带来严重的负担。因此，早期筛查、尽早诊断，尽早防治，延缓疾病进程就尤为重要。对于老年痴呆症患者而言，这是一场与“时间”的赛跑。
老年痴呆症如果发现得早，及时通过恰当的药物治疗、心理辅导、康复治疗等手段，可以有效延缓病情的发展、减轻疾病症状带来的不良后果，从而大大改善患者生活质量。 习总书记在二十大报告中指出：我们要实现好、维护好、发展好最广大人民根本利益，采取更多惠民生、暖民心举措，着力解决好人民群众急难愁盼问题，扎实推进共同富裕。
鉴于目前我市老年人口发展现状以及阿尔兹海默病（老年痴呆症）这一疾病负担日渐加剧，政府应给予高度重视：
针对目前老年痴呆症“三低”困境，进一步推进我市60岁及以上老年痴呆症全市早筛、早诊防治工作。主要思路为：
1）积极科普宣传，筛查高危患者，提高疾病认知率
2022年9月21日“世界阿尔兹海默病日”，我市姑苏区留园街道社区卫生服务中心开展一场老年人认知障碍的主题义诊活动。此举有助于提高老年痴呆症的患者疾病认知，同时，通过义诊活动能够实现疾病早期筛查的目的，找到老年痴呆症的高危患者群体。建议由我市相关卫生行政部门牵头在全市开展系列化、规范化的老年痴呆症义诊早筛和宣传教育活动。
2）运用新技术、新方法有效提高老年痴呆诊断效率
目前，临床上诊断老年痴呆症的方法主要是通过脑脊液检测和MRI核磁共振。然而这两种诊断检测方法有创性、辐射性、费用高等限制了其在健康人群中的早期筛查和诊断。近年来，随着科技的发展，超敏检测技术如单分子免疫技术出现有望通过检测血液中的相关生物标志物来帮辅助诊断早期老年痴呆症疾病。其特异性强、敏感度高、无创、简便、经济等特点能很好的在健康人群中早期筛查和辅助诊断。
我市苏大附一院的老年记忆门诊已经开始实施阿尔兹海默病（AD老年痴呆症）的精准诊断。其主要还是运用量表+MRI核磁方式，普及性仍较低。建议可由我市疾控机构结合专业医疗机构，使用新型技术如单分子免疫技术开展老年痴呆症早筛、早诊项目研究，加快产学研融合，让新技术尽早惠及患者。
3）诊疗政策引导，提高老年痴呆疾病治疗率
首先，卫生行政部门要积极鼓励我市优秀医疗机构在老年痴呆疾病上的研究和创新。鼓励推进制定（AD）的规范化诊疗共识、增加专项研究投入经费。
其次，商务部门积极引导我市内相关生物医药企业，给予政策上的支持，鼓励其在老年痴呆症疾病诊疗上的创新和投入。帮助企业加快产品研发，试点等如LDT模式。
第三，卫生和医保部门要尽快将老年痴呆疾病诊治列入医疗门诊慢性病管理报销范围。切实减轻患者及家属的经济负担，真正把老年痴呆疾病作为一个可防、可控、可缓的慢性疾病管理。
同时，可发动社会力量，成立阿尔兹海默症苏州援助基金平台。通过社会相关部门牵头救助，来帮助那些真正特别困难的患者及家庭。并且，有了信息化平台后，可以有效串联高危人群、确诊患者、治疗患者、康复随访患者，实现全面掌握我市老年痴呆症发病趋势，积累宝贵的医疗信息数据。
老年痴呆症已经成为很多幸福家庭的杀手，在不久的将来会是非常严重的社会性问题。家家有老人，人人都会老，希望我市政府予以高度重视，关注早筛、早诊、早治的重要性。为我市老年人安享晚年、保驾护航。 | ||
承办单位： | 主办 | 苏州市卫生健康委员会 | |
| 协办 | 苏州市医疗保障局;苏州市民政局; | ||
| 办理期限: | 3个月 | 答复时间: | 2023-05-29 16:30 |
| 办理类型: | A：已经解决 | ||
| 答复内容: | 对市政协十五届二次会议 第421号提案的答复 颜菁委员： 您提出的进一步推进我市老年痴呆疾病早筛早诊防治建议收悉，现答复如下： 近年来，市委市政府高度重视老年认知功能障碍防治工作。2016年，市政府办公室印发《苏州市健康城市“531”行动计划的通知》，设立老年痴呆干预项目，明确建立全市老年痴呆三级预防体系，制定针对老年痴呆患者及其家庭的综合服务模式，形成“医院-社区-家庭”的有效干预模式。 市卫健委、市民政局、市医保局等部门认真贯彻落实国家卫生与健康大会精神，以市民健康为根本追求，以重大公共卫生问题为导向，进一步健全“政府主导、部门协作、社会参与、个人主责”的联动机制，提高老年痴呆症的识别、干预、治疗和社会照护水平，降低老年痴呆症的误诊率、患病率和致残率，保障人民身体健康。 一、全面开展筛查干预 依托市精神卫生中心（市广济医院）专业技术力量，组织专家联合社区医生，结合社区老年人健康体检，在社区开展老年人认知功能筛查工作。按照“健康教育-初步筛查-复核诊断-早期干预-个案建档”五项核心工作要求，五年来，共筛查老年人70368人，确诊2738人。对确诊为老年痴呆的患者，社区医生加强对其家属或照料者开展培训，提高干预率，改善生活质量。力争做到早期识别、预防，规范治疗和护理，降低老年痴呆症的患病率、误诊率和致残率。 二、全力开展社区宣教 通过微信、视频、团队服务和线下义诊等线上、线下相结合的形式，加大宣贯力度，结合“精神卫生日”、“睡眠日”、“阿尔兹海默病日”等重大节点，向老年人宣传心理健康和精神疾病相关知识，提高公众知晓率。一是在各社区卫生服务中心和各大医疗机构开展老年人认知障碍的科普宣传教育。有效提升公众对老年痴呆症状早期识别的能力，了解老年痴呆症的治疗、护理常识，营造关心老人的社会氛围。二是各市区精卫中心组织老年科团队为待复核的老人和家属进行健康宣教、康复指导等，提高阿尔茨海默病老人的生活质量，指导家属或照料者如何护理痴呆老人。 三、加大基层人员培训 为提高社区筛查人员对阿尔茨海默病的认识，进一步提高筛查阳性率和一致性。一是在老年痴呆干预项目开展期间，由各级精神专科医院老年科团队对所开展筛查的社区工作人员进行培训，培训内容包括阿尔茨海默病的新进展、筛查量表（MMSE等量表）的一致性评估培训等，进一步提高社区筛查人员对阿尔茨海默病的早期识别，确保筛查数据的有效性；二是定期组织召开苏州市健康城市“531”老年痴呆干预项目研讨会，邀请省内外知名专家，护理院的相关负责人以及康复治疗师等进行了阿尔茨海默症全病程管理的集中培训。 四、推进医教研产工作 市卫健委积极推动全市医教研产融合发展工作，今年5月初召开全市推进会，正式成立苏州市医教研产创新中心，授牌首批苏州市医教研产融合发展示范单位，多家医疗机构和在苏科研所、创新中心等建立合作关系，共同推动苏州卫生健康事业与生物医药产业创新融合发展。市精神卫生中心（市广济医院）积极探索阿尔茨海默病有效检测途径，依托国家临床药学基地建设，已在临床上试点开展阿尔茨海默病谱、阿尔茨海默病血液标志物（Aβ1-42、Aβ1-40、Aβ1-42/Aβ1-40、T-tau、P-tau-181）等检测工作，结果提示均有较好的特异性，为在健康人群中的早期筛查和诊断，进一步提供理论依据。当前，市精卫中心正在积极申报国家高级认知障碍中心，为进一步在临床上推广相关标志物检测奠定良好基础。 五、落实落细政策保障 市民政局积极推进老年标准话认知障碍照护床位工作，2022年，全市完成1210张养老机构床位、2109张夜间照护床位、10135户老年人家庭适老化改造等民生实事项目。市医保局全力保障老年患者就医需求，一是加大门诊待遇保障，自2023年1月1日起，全市正式实施职工门诊共济制度，职工医保门诊支付限额从在职人员的4000元、退休人员4800元统一大幅提升至13000元，门诊支付限额的提升可涵盖原有的门诊慢病病种。二是专用药纳入国谈药保障，其中阿尔茨海默病的专用药物甘露特纳胶囊等药物价格降至296.1元/盒，并纳入国谈药管理，切实减轻老年痴呆患者经济负担。三是提高护理长护险。2023年已将长护险优化升级列入市政府“民生实事项目”，将再次扩大保障人群范围，为参保老人安享晚年保驾护航。 下一步，我委将在市委市政府的正确领导下，继续会同市医保、市民政等部门，建立健全老年痴呆三级预防体系，不断从“健全体系网络、提升服务质量、普及健康知识、强化人才队伍”四个维度，提高老年痴呆防治服务水平。鼓励具备认知障碍护理能力的养老机构为社区老年认知障碍患者提供延伸服务。不断探索运用新技术（如单分子免疫技术）开展老年痴呆症早筛、早诊项目研究。 苏州市卫生健康委员会 2023年5月26日 | ||