建 议 人： | 茅澄怡 | 建 议 号： | 339 |
标 题： | 关于提升苏州医疗心脑血管疾病诊疗能力，推动心脑血管疾病救治及时性的建议 | ||
| 建议内容： | 《中国心血管健康与疾病报告2021》等相关数据表明中国心血管病患病率处于持续上升阶段。推算心血管病现患人数3.3亿，其中脑卒中1300万，冠心病1139万，肺原性心脏病500万，心力衰竭890万，心房颤动487万，风湿性我国每年心脏性猝死人数54.4万，50%以上的病患可以抢救并在进行心脏康复后可以恢复劳动力和生活质量。心脏病250万，先天性心脏病200万，下肢动脉疾病4530万，高血压2.45亿。心血管病死亡在城乡居民总死亡原因占比居首位，高于肿瘤及其他疾病。
根据苏州市各医院体检中心的反馈，苏州市各企业每年检出心脑血管疾病的人群比例都占到总人群的1/3以上。根据苏州市疾控中心的监测数据，近年来苏州市心梗报告发病率超40/10万人，死亡率超13/10万人；而脑卒中报告发病率超400/10万，死亡率超90/10万。根据苏州市急救中心发布《苏州市区院前急救数据报告》的120急救出车情况来看，脑卒中患者占比约4%，胸痛患者占比近2%。 一、心脑血管疾病发病率高、起病急、致残致死率高、复发率高，且有黄金救治时间的高要求。
急性心肌梗死发病后随着时间推移，心肌坏死的面积将进一步扩大，最终心衰，休克甚至死亡，急性心梗发作2小时小范围心肌缺血，心肌坏死，6小时约50%心肌缺血，心肌坏死，12小时几乎百分之百心肌坏死。而由于脑组织对缺血和缺氧非常敏感，一旦发生脑梗，如果未得到及时救治，患者将以每分钟190万个神经元细胞死亡的速度丧失脑神经功能，尤其是发病时间超过4.5小时后，脑细胞就会出现不可逆转地死亡。因此，对于脑梗患者应在发病4.5小时内进行静脉溶栓治疗。
在新冠疫情期间，急救系统超负荷运转不畅成为最大的挑战，直接表现在医院的急诊处于超负荷状态，120急救系统无法满足超负荷急救需求，导致心脑血管急诊患者就诊等待时间延长，错过黄金救治时间。
二、心脑血管疾病高发，死亡率居高不下，尤其近年的新冠病毒也会进一步造成心血管疾病发病风险的提升（如心梗）和神经系统以及神经认知方面失调（如脑中风）。
新冠病毒感染可导致全身性炎症反应，其中心血管损伤是新冠肺炎的主要特征之一。新冠肺炎对心血管的损伤，主要表现在几个方面，一个是缺氧，病毒主要侵犯呼吸系统，导致心肌损伤，心肌标志物增高，包括心衰的指标增高；二是病毒，病毒的感染本身也会侵袭或者损伤到心肌细胞。三是全身多器脏问题，引起类似严重的心梗、心衰等等心血管问题，导致病人死亡。同时由于新冠肺炎主要是侵犯人的呼吸系统，容易导致肺实变或是纤维化的发生。随着病情的严重，缺氧会越来越严重，脑细胞对缺氧比较敏感，受病毒的影响，血液易于形成凝块，这些凝块有可能随血液循环进入脑内，如果阻断脑血管时间越来越长，大脑受伤越严重，导致脑中风的发生。 一、增强培养苏州全民急救意识和能力。
建议卫健委等相关部门发布CPR-D等急救培训标准，完善相关法规和行业指南，大力拓展培训渠道。由各级政府和卫生行政部门主导，依托急救中心和胸痛中心，联合红十字会等机构，开展针对普通民众的心肺复苏培训。同时进一步建立多渠道公益宣传，借助互联网平台通过短视频、图文等通俗易懂的形式制作发布科普急救内容。
二、增加苏州AED的配备和分布。
目前苏州全市共有约300台AED，根据人口密度和人员流动量等因素，主要分布在车站、学校和景区等场所。根据《中国AED布局与投放专家共识》建议,应以“每10万人配置100-200台AED”为标准。建议苏州根据国家卫健委办公厅《公共场所自动体外除颤器配置指南（试行）》，根据辖区院外心脏骤停发生率、人口数量及密度、辖区面积、公共场所数量及类别等因素，对公共场所自动体外除颤器配置进行科学规划，明确自动体外除颤器配置要求，包括密度、点位、安装规范等，进一步在交通枢纽、政府机构、企事业单位、商业中心、居住区等场所增加AED配备数量，提高院前急救效率。
三、提升基层医疗机构对于心脑血管疾病的诊疗技术。
提高心脑血管疾病救治的可及性，现在由于受到技术和设备的限制，一级和县级医院地区的医生针对手术难度较高的心脑血管急诊病例诊疗能力有待提高。可通过鼓励市、地区大型综合性医院的心内科和神经科或心脑血管专科医院启动远程会诊和线下培训，指导下级医院或传染病院等专科医院的急性心脑血管疾病救治，增强一级和县级医院的医生培训，提高心脏支架手术和脑部取栓治疗的能力。
四、提升社区医疗机构对于心脑血管疾病的防治和筛查技术。
将心脑血管疾病防治体系延伸至社区卫生服务中心和乡镇卫生院。以县域医共体建设为依托，促进优质医疗资源下沉，构建以基层心脑血管疾病防治站为基础，以社区卫生服务站和乡镇卫生院为前哨的心脑血管疾病一体化防治网络，着力构建“省、市、区、县”全区域一体化防治体系，开展“高、糖、脂、心、脑”全病种一体化健康管理，提供“防、筛、管、治、研”全流程一体化防治服务，重点关注高危人群的干预和随访工作、信息手机和分析，以及心脑血管疾病防治知识的宣传教育。
五、加强苏州区域内的整体急救能力，通过配备可移动式解决方案缩短救治时间，提升就近就诊、原地治疗能力。
目前苏州各板块区域内医疗资源分配不均，应重点提升跨区域可实现调配的先进的医疗设备和医疗场景，尽量减少患者转运和人员流动。2022年的进博会上展出了类似于“移动方舱”的“超级急救车”，设备的研发设计采纳了中国科学院院士、复旦大学附属中山医院心脏病专家葛均波的专业意见，搭载了血管造影机（DSA）以及多种便携式手持设备，并配备了负压系统和双重病毒消杀体系，能够支持各种复杂条件下的心脑血管介入手术需求，主要是适用于县域医疗资源匮乏、疫情期间急救压力变大、自然灾害应急救治等场景下的胸痛、卒中等急危重症患者。建议可在各区范围内配备一台该移动急救车，由市急救中心与各“胸痛中心”和“卒中中心”协同，通过统一调度、快速转运、远程传输、信息共享，在各医院设立接收终端，搭建急救信息一体化云平台。并与5G互联网等技术相结合，打通信息流，建立起一套支持急诊患者的移动救治解决方案。由于车内配备了完善了心脑血管手术设施，因此相当于一个“移动导管室”，可以直接在车内就进行各类心脑血管介入手术，减少患者移动，节省转运时间，提升苏州市域的整体医疗急救能力。
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承办单位： | 主办 | 苏州市卫生健康委员会 | |
| 协办 | |||
| 办理期限: | 3个月 | 答复时间: | 2023-05-31 17:00 |
| 办理类型: | A：已经解决 | ||
| 答复内容: | 对市政协十五届二次会议 第339号提案的答复 茅澄怡委员： 您提出的“关于提升苏州医疗心脑血管疾病诊疗能力推动心脑血管疾病救治及时性的建议”提案已收悉，现答复如下： 基于“急慢分治、上下联动、分工协作”理念，根据心脑血管疾病发病率高、起病急、致残致死率高、复发率高的特点，我市从2015年开始率先在国内探索胸痛中心、卒中中心建设，截至2022年，全市建成胸痛救治中心61家、卒中中心51家，平均DtoB时间（即患者从进入医院大门到开通梗死血管时间）为70分钟，低于国际标准时间90分钟。 一是加强急救知识普及。自2016年起，市急救中心持续开展“急救技能，救在身边”相关志愿急救培训服务，开展常态化的急救技能培训活动，致力于提高苏州市民的急救技能。成立急救志愿者讲师团，在全市范围内遴选50余位院前急救专业人员加入急救志愿者讲师团队，采用“大班讲座、小班教学、网络授课、短片投放”四种培训方式，根据急救培训 “进机关、进社区、进校园、进企业”，使用专业的高质量心肺复苏教室系统（包括心肺复苏半身模拟人、QCPR教室软件、AED模拟机等）开展急救知识科普，并拍摄急救技能科普系列短片用于在地铁等公共场所投放，为苏州市民提供急救知识普及服务。 二是强化AED联动机制。加强与红十字会、物管中心沟通协调，进一步加强AED布点，确保公共场所AED设置合理，将“物业管家”纳入急救志愿者队伍的同时，筹划推进在全市物业小区投放AED，共同打造AED地图，将AED分布以及全市急救志愿者信息集成于120指挥调度系统，在急救车未到达之前，指派志愿者赶往事发地址的途中开展救援工作，实现AED与急救志愿者联动，提高急救及时性。 三是提升基层医疗机构诊疗能力。为进一步提升心脑血管救治效能，我委统筹推进胸痛中心、卒中中心建立规范的培训及考核制度，定期组织开展心脑血管规范化救治培训和专项演练，提高基层医疗机构相关专业人员的医疗服务能力，并在基层医疗卫生机构设置集筛查工作室、家庭医生工作站、自助健康检测、健康教育等功能为一体的健康区，配备控油、限盐、BMI表等支持工具展示和医疗、养生知识等宣教材料，引进自助健康检测一体化设备，提供心电图、骨密度、肺功能及心血管功能等8个方面的检测服务和精准化的个体健康指导，并在基层医疗机构开展胸痛单位创建工作。2022全年，全市的 STEMI救治数据显示，心肌梗死的各项救治质量指标明显提高，STEMI患者再灌注率高达93%，平均FMC-W时间为100.7分钟，平均D-TO-W时间 72.8分钟，平均死亡率为2.95%，均居于全国前列。 四是织密心脑血管疾病筛查网。我委依托社区卫生服务中心的平台，建立心脑血管疾病、高危妊娠、肿瘤三大筛查机制，对社区居民重点人群开展健康初评，对目标人群开展高危筛查，对高危人群实施健康干预，实现不同人群健康分类管理模式，畅通双向转诊绿色通道，对危重患病人群及时向上级医院转诊，争取早诊断早治疗。截至2022年底，我市已通知辖区内50岁以上怀疑高危对象439853人，通过一张量表面对面已筛查362162人，筛查依从率为82.34%。其中，66647人明确为脑血管高危，占18.40%。62807人明确为心脏疾病高危人群，占17.34%。合并两种疾病高危人群25484人，占7.04%。其中脑血管高危人群中已有11061人接受了颈动脉超声检查，阳性率达30.81%；心血管高危人群中已有2218人接受了心脏超声检查，阳性率达58.34%。 五是加强院前急救能力建设。进一步加强院前急救信息化改造工作，强化院前急救与院内急救联动，目前苏州大市范围内院前共有急救站点98个，350辆急救车，目前已改进和装备119辆智能化救护车，18家胸痛中心完成院前急救信息化数据自动采集改造工作，胸痛患者院前心电图上传率高达90%以上，基本形成胸痛患者未到，信息先到，院前急救和院内绿色通道的无缝对接，对胸痛中心运行状态进行动态追踪，避免因信息心肌梗死或其他高危型胸痛延迟救援引起死亡的情况。 六是创新工作模式“群防群治”。充分发挥行业协会功能，加强面向社会的健康知识和胸痛、卒中急救知识的宣传教育，提升群众自救互救能力，降低胸痛、卒中带给社会和家庭的危害，先后组织开展胸痛救治知识和相关适宜技术培训和学术活动，倡导和鼓励医师下基层，面向大众宣传胸痛、卒中相关科普知识和心肺复苏技术。我委与市住建部门合作启动了物业服务管理人员的技能培训，对全市物业工作人员开展专业急救培训，目前苏州市共有物业服务企业2400余家，覆盖全市6200余个项目，从业人员15万余人，制定物业行业急救技能培训方案和年度计划，每年针对物业行业开展不少于40期的急救技能专项培训，实现心脑血管疾病“群防群治”。 最后，感谢您提出的宝贵意见和建议，也衷心希望您继续关心和支持我市卫生健康事业的发展。 苏州市卫生健康委员会 2023年5月31日 | ||