建 议 人： | 翁春强 | 建 议 号： | 122 |
标 题： | 关于加快基层医疗卫生机构能力建设的建议 | ||
| 建议内容： | 党的二十大报告提出：“坚持预防为主，加强重大慢性病健康管理，提高基层防病治病和健康管理能力;发展壮大医疗卫生队伍，把工作重点放在农村和社区”。国务院联防联控机制“新十条”强调，发挥基层医疗卫生机构“网底”和家庭医生健康“守门人”作用。这里的基层医疗卫生机构主要包括社区卫生服务中心、镇卫生院、村卫生服务站（室、所）等。后疫情时代，如何让居民就近享受专业的医疗服务？关键在于基层医疗机构数量够不够、就医环境好不好、防病治病和健康管理能力强不强。
近年来，苏州市高度重视卫生健康事业，树牢“大卫生、大健康”理念，不断优化医疗资源布局，注重基层医疗服务“网底”建设，建立了医联体牵头医院、镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生服务站为主体的三级卫生服务体系。截止2021年底，全市现有基层医疗卫生机构3668个，床位数10754张，在岗职工43601人，其中卫生技术人员35446人，“十五分钟健康服务圈”基本形成。 与此同时，我市基层医疗机构“小、弱、难”的问题仍未有效解决，“强基层”的整体效果还不够明显。一是医疗资源配置不均衡，优质资源多聚集于大医院，镇村医疗机构优质资源匮乏，居民接受度、信任度不高；二是资源短缺和资源浪费的问题并存，县区级以上医院看病难、看病贵，人满为患，镇村医疗机构的病源少、药品少，门庭冷落。三是基层医疗机构发展多依赖于公共服务项目资金，发展空间受限，药品种类不多、诊疗设施老旧、业务范围狭窄，诊疗能力下降，家庭医生“签而不约”的情况较多。四是基层医生数量不足、水平偏低、队伍不稳定，与基层医疗机构占全市总量91.1%相比，基层卫生技术人员仅占35.1%；特别是乡村医生年龄老化、青黄不接，全市村卫生室仅434名卫生技术人员苦苦坚守，亟待新鲜血液补充。 一、支持社区医院建设。对照国家“优质服务基层行”推荐标准、社区医院建设标准，实施基层医疗机构提档升级专项行动，加大软硬件投入，重点扩容发热门诊（诊室），增设紧急救治床位，增加常见病、慢性病以及新冠、流感等药品，配齐配足糖尿病诊疗、血氧仪、制氧机等设施。对辐射人口多、硬件条件好的基层医疗机构，针对性改造提升，升级为综合性医院的分院（院区），重点打造为社区医院，实行紧密型集团化管理，促进优质资源均衡发展。
二、强化诊疗服务支撑。放大医联体辐射作用，以驻点指导、巡回医疗、结对帮扶等方式，强化业务支撑。落实首诊负责制，畅通分级诊疗机制，与医联体牵头医院建立“快速接（转）诊”绿色通道。实施“互联网+医疗健康”，通过在线问诊、远程会诊、云上影像、区域检验，吸附群众就近诊疗。支持基层医疗机构扩大常见病、慢性病筛查、预防和诊疗范围，引入中西医结合诊疗业务，鼓励村卫生服务站（诊室）增加诊疗权限，允许在一定范围内用药、打针、输液，提高诊疗服务质量和健康管理能力。
三、加快卫生人才发展。加快全科医生队伍建设，将全科医生招聘、培养和使用纳入卫生人才体系，加大全科医生招录比例，扩大全科医生转岗培训规模。加快乡村医生梯队培养，将定向培养乡村医生纳入高考招生计划，加大农村订单定向免费医学生培养力度，给编制（含备案制）、给岗位、给待遇，设置最低服务年限。探索县乡医生转岗交流制度，优先从事基层全科医生，列入职称评定、职务晋升、人才培养范畴，充实基层卫生力量。
四、拓展家医签约服务。完善家庭医生扶持激励政策，在签约费用、医保报销、服务项目、转诊绿色通道等方面，实施差别化的政策待遇，为群众带来实惠和便利。加大特殊群体帮扶，对65岁老年人、孕产妇、困境儿童、残疾人、精神病患者和困难救助群体，实行免费签约服务，费用由医保基金承担。做好政策宣传引导，探索将已签约居民的门诊（住院）基金按人头支付给基层医疗机构，支持民营医疗机构开展签约服务，让更多“私人订制”服务进入寻常百姓家，一般性疾病在家解决，促进家庭医生签约服务制度化、常态化。
五、完善激励考评机制。将政策资金向基层倾斜，建立基层医疗机构财政托底机制，强化内在激励和外部评价。完善家庭医生收入分配制度，统筹家庭医生工作量和绩效，合理确定绩效分配和激励方案。建立以服务质量和效果为核心的考评机制，将结果与团队个人的绩效收入、职称评定等挂钩。参照乡村教师做法，设立乡村医生津贴，在编制、人员聘用、职称晋升、在职培训等方面向基层医生倾斜，使人才留在社区、基层。
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承办单位： | 主办 | 苏州市卫生健康委员会 | |
| 协办 | |||
| 办理期限: | 3个月 | 答复时间: | 2023-05-31 16:48 |
| 办理类型: | A：已经解决 | ||
| 答复内容: | 对市政协十五届二次会议 第122号提案的答复 翁春强委员： 您提出的关于加快基层医疗卫生机构能力建设的建议的提案收悉。现答复如下： 我市高度重视基层卫生事业发展，紧紧围绕新时代卫生与健康工作方针“以基层为重点”的要求，着力在体系建设、队伍建设、能力建设、机制建设上寻求新的突破，形成基层卫生健康发展新格局，推动基层服务提质增效，为全市人民群众健康提供可靠保障。 一、基本情况 按照《卫生健康系统贯彻落实以基层为重点的新时代党的卫生与健康工作方针若干要求》精神，我市将卫生健康基本建设投资增量优先向基层倾斜，加快推进基层医疗机构标准化建设，努力缩小基层医疗机构与二三级医院的发展“落差”，方便群众就近获得便捷高效优质服务。截至目前，全市共建成167家社区卫生服务中心（乡镇卫生院），1076家社区卫生服务站（村卫生室），共有基层卫生技术人员22785人。其中有28家单位达到二级医院能力，6家单位建成农村区域性医疗卫生中心，30家单位转设为社区医院，省级基层特色科室达到31家，市级基层特色科室达到136家，54家村卫生室评为江苏省甲级村卫生室。委托第三方调查机构开展2022年重点人群服务满意度调查，结果显示重点人群平均满意率为92.44%。 二、主要做法 （一）不断健全基层卫生服务体系 一是持续加强基层医疗机构标准化建设。出台《卫生与健康提升三年行动计划(2018-2020年)》和《苏州市医疗卫生资源补缺补短“123”方案》，强化基层医疗卫生机构标准化建设，确保全市每个建制镇、街道至少有一所政府办的标准化的社区卫生服务中心（乡镇卫生院），连续多年将新建改扩建基层医疗卫生机构列入政府民生实事项目。 二是加快推进农村区域性医疗卫生中心建设。通过在重点(中心)镇分片合理布局设置区域性医疗卫生中心，具备二级医院能力的机构优先建设，带动区域内其他基层医疗机构协作运行、共同发展。 三是扎实开展社区医院建设。推进符合条件的基层医疗机构转设社区医院，持续提升基层医疗机构的基本医疗能力，特别是针对常见病、多发病的诊疗能力，落实以疾病为中心向以健康管理为中心转变，重点在疾病筛查、慢病管理、家庭医生签约服务等方面探索创新，把病人紧紧留在社区。 四是稳步提高基层特色科室覆盖面。不少基层医疗机构利用多年形成的专科特色积极开展基层特色科室创建，全市共建成省级特色科室31家，市级特色科室136家，显著提升了基层医疗卫生机构在儿科、呼吸、消化、内分泌、康复等专业领域的服务能力。 五是优质服务基层行活动提质增效。按照国家服务能力标准（2022版）对标找差，规范线上数据管理，注重活动实效。截至目前，全市共有59家基层医疗卫生机构达到优质服务基层行推荐标准，153家基层医疗卫生机构达到基本标准（包括达到推荐标准的机构）。达到国家推荐标准基层机构比例为35.33%；达到基本标准的基层机构比例为91.62%。 （二）进一步落实分级诊疗制度 一是推进医联体建设。完善市级医联体规划，开展城市医疗集团和县域医共体绩效考核，提高医联体发展水平。加强检查检验的质量控制，提升检查检验的同质化水平，规范落实检查检验结果互认共享，不断提升群众就医体验。 二是落实上级专家下基层服务。二级以上公立医院医生在晋升副主任医师职称前需到基层医疗卫生机构或对口帮扶的医疗机构累计服务不少于1年。市级综合医院与医联体内社区卫生服务中心开展业务协作，每周安排专家到社区开设门诊，上级医院专家门诊的号源提前3天向基层开放。 三是推进重点人群基层首诊签约。以老年人、慢性病人、残疾人等人群为重点对象，做实签约服务，鼓励各地出台个性化的签约服务项目。重点人群签约率稳定在65%以上，基层首诊签约率达到25.72%，共建立家庭医生团队1557个，在居民小区、功能社区共建成家庭医生工作室506个，已创建成47家江苏省星级家庭医生工作室。 （三）不断强化基层卫生人才队伍 一是落实定向培养政策。各市(区)同当年高考录取医学类学生签订农村订单定向医学生免费培养协议。截至目前，全市共签订1037名订单培养生，毕业后回当地基层医疗机构工作。 二是实施乡村医生进编工作。对取得乡镇执业助理医师及以上资质，在基层医疗机构连续工作满一定年限的乡村医生公开招录进编，享受事业单位人员待遇。目前，我市纳入事业单位编制管理的乡村医生957人。 三是遴选基层骨干人才。开展第四轮基层卫生骨干人才遴选，全市共遴选地方骨干人才725名，并从地方骨干人才中推选省级骨干280名。截至目前，累计遴选各级骨干人才2079人。 四是推行“县管乡用”制度。实行区域内编制统筹管理，根据医疗机构实际需求调剂使用。开通“县管乡用”人才招聘绿色通道，对部分岗位采取直接面试的方式，提升备案制人员薪酬待遇，备案制人员在工资待遇方面与编内人员实行同工同酬。 （四）持续提升基层信息化水平 一是深入实施智慧健康服务工程。依托市医疗健康大数据中心建设，完善跨域双向转诊信息系统，支持大医院与基层医疗机构之间开展诊间、住院预约、双向转诊、出院随访等业务协同。推动信息共享，以居民电子健康档案和电子病历系统建设完善为重点，推动大医院与基层医疗机构之间互联互通、数据共享和业务协同。 二是开展远程诊断服务。不断提升市、县两级远程医疗中心的建设和应用水平，依托全市优质医资源，为基层医疗机构提供远程诊断服务，促进优质医疗资源纵向流动、横向联动。 （五）切实加强部门政策协同 我市各政府部门强化沟通协调，以更高站位、更好机制促进基层卫生高质量发展。财政部门加大对基层医疗机构财政投入力度，探索基层医疗机构补偿机制改革。编制部门创新基层卫生人才编制和人事管理方式,壮大基层卫生人才队伍。人社部门建立完善适应行业特点的基层卫生绩效工资制度，保障基层医务人员合理收入待遇，依法按时足额交纳各项社会保险，充分调动基层医务人员积极性。医保部门充分发挥医保政策的调节作用，拉大不同级别医疗机构报销比例差距，探索医保对于双向转诊机构的奖补措施。卫生健康部门强化基层医疗机构规范化、精细化管理，不断提高服务效率，提升服务水平，当好“健康守门人”。 （六）抓实做细重点人群健康管理 全市基层医疗机构在疾控和其他专业公共卫生机构指导下，会同村（居）民公共卫生委员会做好辖区内新冠肺炎重点人群网格化管理，确保每个重点人员有人管、有人问、有人服务。 三、下一步工作打算 下一步，我市将全面贯彻落实中办、国办印发的《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》要求，出台我市《基层卫生高质量发展指导意见》，落实“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”系统性要求，补短板，强弱项，强队伍，以更加昂扬的精神状态、更加务实的工作作风，积极推进基层医疗卫生高质量发展，以“探路者”的姿态和“挑大梁”的自觉，打造出可推广、可复制的基层卫生健康高质量发展新模式新样板。 苏州市卫生健康委员会 2023年5月29日 | ||