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建 议 人：
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唐文
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建 议 号：
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357
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标 题： |
关于提高居民消化道肿瘤早期诊治知晓率的建议 |
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| 建议内容： |
国是消化道肿瘤高发国家，胃癌是消化道肿瘤中最为常见一种，其发病率和病死率在恶性肿瘤中均高居第二位。根据中国癌症数据报告，我国每年胃癌新发病例67.9万例，死亡病例49.8万例，我国胃癌新发病例和死亡病例约占全球42.6%和45%。
而早期胃癌5年生存率在欧美国家可达70%以上，在日韩等国更是高达90%，而晚期胃癌5年生存率则不足10%。因此，早发现早诊断早治疗才是延长胃癌患者生存期的关键。。
结直肠癌也是威胁我国居民生命健康的主要癌症之一。每年由结直肠癌导致的死亡病例达18.71万例，占全部恶性肿瘤死亡的8.01%。如何有效地降低结直肠癌疾病负担是亟待解决的重大公共卫生问题。结直肠癌的发生发展大多遵循“腺瘤—癌”序列，从癌前病变进展到癌一般需要5~10年的时间，为疾病的早期诊断和临床干预提供了重要时间窗口。此外，结直肠癌的预后与诊断分期紧密相关。I期结直肠癌的5年相对生存率为90%，而发生远处转移的IV期结直肠5年相对生存率仅为14%。。
当前我国消化道肿瘤筛查、诊治方面存在两大问题：一是晚发现。由于疾病的特点，大部分消化道恶性肿瘤早期症状不明显，多数患者诊断时候已是晚期。二是筛率低。究其原因，主要是我国大众和患者胃肠癌筛查知晓率和依从性低。因此，提高全民对消化道肿瘤早期诊治的认知，推行有效的早期胃肠肿瘤筛查实施方案显得尤为重要。
苏州市对老年居民进行免费健康体检是2006年以来政府安排的一项重要民生工程。从2012年开始，老年居民免费健康体检实行二年一轮。实行社会化管理的企业退休人员健康体检已由社保机构安排实施，非社会化管理的60周岁以上老年居民健康体检由卫生部门组织实施。
目前这个体检项目包含了(1)体格检查（含内外妇五宜等科的常观检查）(2)心电图：(3)胸片(5)尿常规：(6)粪隐血试验；(7)血常规自动分析；(8)血生化，应该说包含了基本的健康体检。
为了提高苏州居民胃肠肿瘤的早期检出，建议在安排居民进行健康体检时，同时进行早期胃癌，肠癌的风险筛查，对于有高风险的居民，建议自行至医院就诊做胃镜，肠镜检查。
附：需要进行胃肠肿瘤早期筛查的人群建议
根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）（2017年，上海）》。
我国胃癌筛查目标人群的定义为年龄≥40岁，且符合下列任意一条者，建议其作为胃癌筛查对象人群：①胃癌高发地区人群；②Hp感染者；③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；④胃癌患者一级亲属；⑤存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。
根据《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》，推荐意见如下：
（A）推荐意见：推荐一般人群40岁起接受结直肠癌风险评估（弱推荐，GRADE证据分级：低），推荐评估为中低风险的人群在50～75岁接受结直肠癌筛查（强推荐，GRADE证据分级：中），推荐评估结果为高风险的人群在40～75岁起接受结直肠癌筛查（强推荐，GRADE证据分级：中）
（B）推荐意见：如1个及以上一级亲属罹患结直肠癌，推荐接受结直肠癌筛查的起始年龄为40岁或比一级亲属中最年轻患者提前10岁（弱推荐，GRADE证据分级：中）
不具有以下风险因素者，可被定义为“一般风险人群”:
(A)一级亲属具有结直肠癌病史(包括非遗传性结直肠癌家族史和遗传性结直肠癌家族史);
(B)本人有结直肠癌病史;
(C)本人有肠道腺瘤病史;
(D)本人患有8~10年长期不愈的炎症性肠病;
(E)本人粪便潜血试验阳性（排除食物因素）。
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承办单位：
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主办 | 苏州市卫生健康委员会 | |
| 协办 | 苏州市财政局;苏州市人力资源和社会保障局; | ||
| 办理期限: | 3个月 | 答复时间: | 2022-07-28 10:50 |
| 办理类型: | A：已经解决 | ||
| 答复内容: |
对市政协十五届一次会议 第357号提案的答复 唐文委员： 您提出的“关于提高居民消化道肿瘤早期诊治知晓率的建议”的提案收悉。现答复如下： 我国是消化道肿瘤高发国家，尤以胃癌、结直肠癌以及食管癌发病率高，位于所有恶性肿瘤发病率排行榜“前列”。2021年我国新发癌症457万人，其中排名前5的癌症中有3个是消化道肿瘤（结直肠癌、胃癌、肝癌）。2021年，我市居民恶性肿瘤死亡占总死亡病因的28.64%，前四位肿瘤中消化道肿瘤占了3个，分别是胃癌、肝癌、肠癌。全市消化道肿瘤的高死亡率这一现状，对全市消化道肿瘤从早筛到治疗的诊治链条的构建提出了新的要求。 一、基本情况 提高全民对消化道肿瘤早期诊治的认知，推行有效的早期胃肠肿瘤筛查措施，是早发现早诊断早治疗以延长消化道肿瘤患者生存期的关键。按照“急病要急、慢病要准”的理念，探索创新医疗卫生服务机制，增强对危害市民健康的主要重大疾病的专业预防和救治能力，进一步提升医疗卫生服务水平、提升人民群众健康水平，苏州市委、市政府全面实施健康苏州系列行动计划，高度重视全市居民肿瘤、心脑血管疾病等疾病高危因素筛查机制的建立。 二、主要做法 （一）建立肿瘤高危人群筛查机制。 苏州市健康市民“531”行动计划的核心内容之一是建立肿瘤高危人群筛查机制。全市各基层医疗卫生机构全面实施健康市民“531”行动计划，进一步扩大各项目覆盖面，在提升项目实施效果、提高市民获得感上下足功夫，着力将不同项目各自开花的“小聚落”联通成为全面涵养健康的“生态圈”，拓展品牌内涵，提升影响力。针对我市居民疾病谱中高发肿瘤（肺癌、胃癌、肝癌、肠癌），在全市范围内开展常见肿瘤高危人群评估、筛查和早诊早治工作，进一步提高肿瘤早期发现、早期诊断和早期治疗的比例，提高患者五年生存率，降低患者家庭和社会的肿瘤治疗负担。筛查依托社区卫生服务机构的平台优势，充分发挥社区临床检验集中检测中心的作用，建立“社区-医院”居民肿瘤筛查机制。 结合健康苏州系列行动计划，通过印制肿瘤筛查宣传手册、微信公众平台、智能手机应用平台等方式，以社区为单位、以40岁以上常住人口为重点进行健康知识、防癌知识、自我评估等宣传，提高居民对肿瘤危害性的认知，倡导其进行分类别的肿瘤危险因素自我评估。经自评为肿瘤高危的居民，可至辖区社区卫生服务机构完成高危人群筛查的专业评估。在社区工作人员的指导下，完成肿瘤高危人群筛查量表，指导高危人群前往对口的专业医联体医院进行进一步检查与诊治。目前已开展胃癌、肝癌、肺癌、结肠癌的筛查累计达43.61万例，其中胃癌、结肠癌分别累计筛查12.64万例、12.77万例，并做好高危人群健康管理。对高危人群实行有针对性的健康干预，及时通过社区向上级医院转诊治疗，争取早诊断早治疗，降低肿瘤致残率和死亡率，降低患者医药费用负担。在2021年的财政经费绩效管理评价中，健康市民“531”倍增计划再度获评优秀项目。 （二）开展老年居民免费健康体检。为有效整合符合《基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，适合老年人健康管理需求，认可度高、效果好的基本健康体检项目，同时结合《健康中国行动（2019-2030）》中癌症防治行动针对癌症预防、早期筛查及早诊早治的要求，根据政府实事项目和《关于做好市区企业退休人员和老年居民健康体检工作的通知》要求，市财政局、市卫健委和市人社局组织相关人员和专家进行专题研究，对社会化管理的企业退休人员和老年居民健康体检项目予以了调整，在男性体检项目增加了前列腺特异抗原，在女性体检项目增加了鳞状细胞癌相关抗原测定，同时，增加了体检结算标准和财政预算。调整后的社会化管理的企业退休人员和老年居民健康体检每两年组织一次,项目包括12个方面：(1)各科检查。一般检查;外科；内科;眼科;五官科;口腔科(常规口腔检查);(2)心电图；(3)胸部X光摄片；(4)腹部B超；(5)尿常规；(6)粪便隐血试验；(7)血常规；(8)血脂四项：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白;(9)肝功三项：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素;(10)空腹血糖;(11)肾功三项：肌酐、尿素、尿酸；(12)前列腺特异抗原 (男)/鳞状细胞癌相关抗原测定 (女)。65周岁以上常住人口在每个体检周期内除参加以上免费健康体检外，另外一年享受国家基本公共卫生服务项目老年人健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。 （三）实施家庭医生签约制度，提升健康管理服务能力。苏州市通过发展医联体、医共体等多种医疗服务形式，将社区卫生服务机构的医疗资源辐射辖区内的居家老人，引导和鼓励老年人与医疗机构建立相对稳定的签约服务关系。推进重点人群基层首诊签约服务，以老年人、慢性病人、残疾人等人群为重点对象，做实签约服务，积极引导和推广“点单式”签约，鼓励各地出台个性化的各类签约服务项目。将肿瘤、骨质疏松、慢阻肺、儿童哮喘等常见疾病纳入签约服务重点范围，继续全面开展离休干部家庭医生签约服务。全市家庭医生签约率达31.4%，重点人群签约率达68.4%，全市65周岁及以上老年人家庭医生签约服务覆盖率达70.87%。开展家庭医生签约服务，可根据需求提供个性化服务，全面提升老年健康管理的内涵。 三、下一步工作打算 针对您建议中提出的具体问题，建议在安排居民进行健康体检时，同时进行早期胃癌，肠癌的风险筛查，对于有高风险的居民，建议自行至医院就诊做胃镜，肠镜检查，具有积极意义。我们将与苏州市人社局、财政局等部门积极配合、积极努力，加强社会宣传，提高居民早期消化道肿瘤筛查意识。将加大早期消化道肿瘤筛查观念的推广：1）结合老年居民免费健康体检项目，努力开展早期胃癌、肠癌筛查问卷调查；2）结合老年健康宣传周、世界阿尔茨海默病日等主题宣传活动，不断加强经常性宣传推广工作；3）通过“苏州健康”等官方微信公众号、“健康苏州掌上行”APP、公益广告屏等不断开展消化道肿瘤早筛的知识宣传，引导广大居民树立正确的早期筛查观念；4）鼓励家庭医生进行科学、权威的消化道肿瘤早筛知识宣传，让居民积极行动起来、主动到医疗机构接受筛查。通过加强社会宣传，提高居民早期筛查意识，从普通人中筛选出消化道肿瘤的高危人群，有目的的建议高危人群进行胃肠镜检查，有助于提高我市居民胃肠肿瘤的早期检出率。 再次感谢您对苏州卫生健康事业的关心和支持。 苏州市卫生健康委员会 2022年7月27日 联系人：宋秀道 联系电话：65232544 抄送：市政府办公室、市政协提案委、市人社局、市财政局。
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