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关于新生入学体检加强结核病筛查的建议

结核病是严重危害人民群众健康的重大传染病。2018年全球新发结核病患者1000万，WHO估算2018年中国约有新发结核病患者86.6万，较2017年的88.9万，下降了2.6%。全江苏省近年来肺结核发病人数和发病率也稳步下降，2018年全省新报告肺结核患者数同比下降6.5%，但学生结核病人数却显著上升，2018年全省新报告学生活动性肺结核患者1148例，比2017年的931例上升了23.3%。学校结核病聚集性疫情也有上升趋势，肺结核报告发病数和死亡数仍然位居我省学生甲乙类法定传染病报告的前列。

而苏州全市2017年发生学校结核病散发疫情146起，2018年152起，2019年为179起，有逐年上升趋势。严重影响了学校正常教学秩序，也给学生的身心健康和正常发育造成了极大的伤害。特别是2019年出台的江苏新高考改革方案，对患肺结核需要休学的高中学生影响巨大，因为考试科目的改变，休学后需重新从高一读起，使某所发生聚集性疫情的高中家长中出现了焦虑和情绪失控，所以，学校结核病防控工作不仅关系学生和教职员工身体健康，也关系到社会的和谐稳定。由于学生的学习负担重、免疫功能不健全、卡介苗的保护效力下降等因素，感染结核菌后容易发生结核病。校园内人群密集，一旦存在传染源，容易造成传播。

因此，学生是结核病发病的重点人群之一。健康体检是早期主动发现结核患者的手段，也是防止肺结核在学校传播蔓延的重要措施。按照《学校结核病防控工作规范》学校需将结核病检查项目作为新生入学体检和教职员工常规体检的必查项目，并将体检结果纳入学生和教职员工的健康档案，对发现的疑似肺结核病例，体检机构要及时反馈给学校，由学校告知学生（或家长）到当地结核病定点医疗机构检查确诊并跟踪了解诊断结果。新生入学体检原则上在开学后1个月内完成。但2017年江苏省《关于进一步做好中小学生健康体检的通知》也仅要求高中和寄宿制初中的入学新生以及其他学段有肺结核密切接触史者应当进行肺结核可疑症状筛查和结核菌素皮肤试验，对肺结核可疑症状者和结核菌素皮肤试验强阳性者应当进行胸部X线摄影检查。苏州市教育局和苏州市卫生健康委员会2019年的《关于进一步做好苏州市中小学生健康体检工作及建立视力健康档案工作的通知》，同样仅对高中和寄宿制初中的入学新生体检进行肺结核筛查，并在2019年才正式实施。但仍有部分学校新生入学体检措施不落实，部分学校9月份开学，体检延后到11、12月份。2019年国家卫生健康委等八部委联合印发《全国遏制结核病行动计划（2019—2022年）》，目标到2022年学生和老年人群结核病筛查比例明显提高。《江苏省遏制结核病行动计划（2019—2022年）》目标也要求新生入学体检结核病筛查率逐步提高，各类学校将结核病检查纳入新生入学和教职工入职体检的检查项目，提高结核病检查比例，有效降低学校肺结核疫情。所以为了避免我市学生结核病的发病逐年上升，为了严格执行《学校结核病防控工作规范》，为了贯彻落实《遏制结核病行动计划》，建议将结核病检查项目肺结核可疑症状筛查、结核菌素皮肤试验作为大、中、小学及幼儿园各类新生入学体检的必查项目，同时大学、高中和寄宿制初中的入学新生在肺结核可疑症状筛查、结核菌素皮肤试验的基础上直接增加胸部X线摄影检查。

在调研中相当一部分患病学生的家长建议在高中阶段每年进行相关体检。体检经费来源：义务教育阶段学生健康体检的费用由学校在公用经费中开支，非义务教育阶段建议由同级财政列入预算。每年10月市教育局和苏州市疾病预防控制中心对各学校的入学体检进行督查。本提案请教育局主办，财政局和卫健委协办。