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关于强化卫生健康监督执法体系建设的建议

卫生健康监督执法体系建设是保障医疗卫生综合监管制度的重要部分，是维护公共卫生和医疗服务秩序、推进“健康苏州”建设、保护人民群众健康的重要保证。各级卫生监督机构在同级行政部门领导下承担卫生健康监督执法任务，担负着医疗卫生、计划生育、学校卫生、环境卫生、放射卫生、职业卫生、传染病防治、饮用水安全等监管职责。近年来，苏州市贯彻国家、省相关政策，全面推进卫生健康综合监管的高质量发展，依法监管水平不断提升。

一、卫生健康监督执法的困境与挑战

随着越来越多的经营团体兴起，以及人民群众对健康服务需求的提升，一定程度上加重了卫生监督执法工作的工作量和难度，给卫生健康执法带来很多新的挑战。

（一）履职能力难以满足优质监管需要

2019年全市卫生监督人员编制数为479名，实有人数452名，县（区）普遍存在执法人员不足，现有人员常常超负荷工作，无法达到监管要求。根据2017年四部门联合出台的《关于进一步加强全市卫生计生监督行政执法工作的实施意见》，要求各县、区监督人员数按照不低于辖区常住人口0.8/万的标准配置，目前配备率仅为0.45/万人。与周边城市相比，苏州市卫生监督所的编制数与常住人口比相对较低，例如，南京、无锡、常州市编制与常住人口比分别为15%、12%、13%，苏州市仅为7%。按照《苏州市卫生监督机构建设评估标准》要求，各级卫生计生监督执法车按现场监督执法人员每4-8人配备1辆，目前，相城没有配备执法车辆，吴中、姑苏执法车辆配比明显偏低，影响了执法工作的效率。

（二）机构改革有待进一步推进

全市11个卫生监督机构中，还有5个尚未进行职能调整，另有2个尚未调整三定方案，监管职责、机构设置、人员配备等方面尚未理顺。2015年因餐饮监管职能划出的监督机构改革，全市卫健部门划出编制115个，划走监督员172人，但本次机构改革将职业卫生监管职能划转卫健部门时，并未相应划转职业卫生执法人员。卫生健康执法力量未全面下沉到基层，部分县、区已开展乡镇执法体制改革，将公共场所等监管职能下放到乡镇（街道），但尚未全面铺开。尽管大部分县、区都设立了卫生监督分所和乡镇（街道）卫健办，各街道、社区也设置了哨点和卫生监督协管员，但岗位职责主要由街道、社区工作人员兼任，难免兼顾不周，面对非法行医等应急突发情况，街道、社区缺乏专业人员及时赶赴现控制违法行为。

（三）职业卫生监管承接能力不足

2019年7月8日，省卫生健康委印发《关于加强全省职业健康监管队伍建设的通知》，要求各地加快整合、配齐配强职业健康监管力量，市级卫生监督机构须单设职业卫生科室。目前苏州市卫生监督所尚未增设职业卫生监督科室，人员也未配备到位。本次改革前，全市职业与放射卫生监管对象总数为874家，职业卫生职能调整后，全市将增加9.21万家制造业用人单位与9家职业卫生技术服务机构监管对象，使原本就不够充实的卫生监督执法力量雪上加霜。随着卫生监督重心向医疗卫生行业转移，要求卫生监督人员具有更扎实的医学知识和法律知识，而原有卫生健康执法队伍多以从事食品卫生为主，整体素质层次不齐，难以满足当前开展医疗卫生行业综合监管的任务需求。

二、强化卫生健康监督执法体系建设的建议

为稳定和发展卫生健康监督执法队伍，提高蓝盾卫士执法队伍综合素质，切实保障人民群众的生命健康安全，针对上述困境与挑战，我们提出以下建议：

（一）落实人员配备，提升执法水平

编办、人社、财政等部门应根据《关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见》（国办发〔2018〕63号），充分考虑当前医疗卫生行业综合监管的新要求和职业健康监管职能的调整，结合《关于进一步加强全市卫生计生监督行政执法工作的实施意见》提出的配置标准，协调各县、区政府，落实人员编制，充实基层卫生监督执法人员，并为推进卫生监督机构标准化、规范化创建工作提供要素支持，保障卫生监督办公场所、执法车辆和装备满足实际执法需要。卫健部门应制定全市统一的卫生综合监督执法能力培训，尤其是加强医疗、法律方面的专题培训，选派卫生健康监督员分别到卫生行政部门、医疗机构、血站、妇幼机构进行交流学习，不断提高队伍整体素质和执法水平。

（二）深化机构改革，健全监管网络

抓住新一轮改革以及职业健康职能调整重要机遇，进一步推进监督执法体系建设，统一确定卫生监督机构性质、建设标准和监督执法人员配备标准，并根据省有关要求，在市卫生监督所增设职业卫生监督科。建立健全苏州市-县（区）-街道（乡、镇）卫生监督三级监管网络，促使监管重心下移。加强地方政府对医疗卫生综合监管工作的组织领导，落实乡镇卫生健康办综合监管工作职责，整合原基层计划生育工作人员队伍、社区卫生服务站监督协管和村卫生信息员资源，组建统一的基层卫生监督协管队伍，实行划片包干、定点定人，建立监督巡查网格。对于组建统一的综合行政执法机构的乡镇以及推行开发区赋权改革的地区，注重发挥地方政府就近就便监管的作用，充分授权，推行乡镇卫生健康综合执法。

（三）强化职业卫生监管职能，确保高效衔接

根据当前医疗卫生行业发展新形势，卫生监督机构应将工作重心向医疗卫生行业转移，同时进一步理顺职业健康监管体制机制，使职业健康监管工作监管有序。尽快健全职业卫生监管网络，建立职业健康监督执法队伍，重点加强县（市、区）、街道（乡、镇）职业卫生监管执法能力和装备建设，配强基层网格队伍，并积极组织开展专业知识与技能培训。依法履行监管职责，完善本底档案，加大对重点行业、重点企业、存在职业病危害的建设项目以及职业卫生技术服务机构、职业病诊断机构和职业健康检查机构的监督检查力度，严肃查处违法违规行为。加强与原安全生产监管部门的协调配合，确保工作的有效衔接，避免出现工作断档、责任缺位的现象。