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关于提高心房颤动患者医保支付比例的建议

一、心房颤动的患病率

心房颤动（简称房颤）是一种临床高发疾病。我国成年人房颤患病率约为0.77%，随年龄的增加患病率逐步增加，65岁以上约为4%，80岁以上约为5%-15%。因此预估目前中国房颤患者数量约800万人，苏州地区患者数量约8万余人，其中男性患病率高于女性（0.9% VS. 0.7%）。预计到2050年中国房颤患者数量将急剧上升，60岁以上人群中预计至少有520万男性和310万女性房颤患者，数量将远超过美国。在住院病人当中房颤的患病率约为16.8%，而因心律失常住院病人中近33%为房颤患者。

二、心房颤动的危害

1)增加卒中风险。卒中是房颤最常见和最严重的并发症。房颤所致卒中具有病残率高、致死率高和复发率高的特点。房颤患者卒中风险较正常人增加5倍，全因死亡率增加1倍，且这种风险随年龄的增加而增加。经统计，房颤相关的卒中死亡风险每增加1倍，医疗费用增加1.5倍。

2)增加心衰发病率。心衰和房颤存在共同的危险因素及复杂的内在关系。房颤是心衰强烈的独立危险因素。15.6%-24.0%的初诊房颤患者随后会被诊断为心衰，房颤可使罹患心衰的风险增加3倍。

3)增加死亡率。房颤患者病死率约为健康人群的2倍。

4)增加痴呆风险。房颤患者的痴呆风险较无房颤人群增加2倍，包括血管性痴呆。

5)降低生活质量。与健康人群相比，房颤患者的生活质量明显受损并下降，且与患者的心理健康联系密切。

三、心房颤动的治疗现状

房颤的治疗手段相对有限，药物治疗只能控制发作，不能根治房颤。而导管消融手术可以干预心脏某些特殊部位，可以根治房颤。早期、及时、正规的治疗，不仅治疗效果好，而且可以在很大程度上避免房颤并发症的发生。目前最常使用的导管射频消融术是一种微创手术，伤口直径仅3mm左右，术后2-3天即可出院。对于阵发性房颤一年内手术成功率可高达92.5%，持续性房颤的成功率可达到75%-80%，极大程度上减少了病人的痛苦，提高病人生活质量。由于房颤卒中患者血栓95%以上来自左心耳，因此对于部分卒中风险极高危，且不能耐受口服抗凝药物或者致命性大出血风险高的患者，除了使用导管消融手术外，还可以接受左心耳封堵术。PROTECT AF/PREVAIL 5年结果显示，与抗凝药相比，左心耳封堵的有效性终点（卒中、系统性栓塞、心血管死亡之复合终点）相似，但可更大程度降低致死/致残性卒中风险、出血性卒中发生率及非程序相关出血的发生率。据统计，左心耳封堵术后3年时临床效益已超过口服抗凝药物。因此，早在2015年中国房颤指南已就左心耳封堵术的适应证作出明确推荐。

四、目前我市房颤诊治过程中存在的问题

2013年《中国卫生经济》期刊曾发表研究指出我国每年房颤治疗成本达到300 亿人民币，房颤导致脑卒中的治疗成本达到49 亿人民币，其中89％的治疗成本来自60岁以上房颤伴脑卒中患者。据估算，房颤所致脑卒中患者每年卫生费用为30438.3元。从长远来看，房颤导管消融可降低治疗成本。与单纯药物治疗相比，其医疗费用从第四年开始就明显降低，差距约7000元，到第十年仅占药物治疗的三分之二。而左心耳封堵手术费用和传统抗凝药费用约在10年左右持平，与新型口服抗凝药费用约在5年左右持平。我院心内科作为苏南地区电生理领头羊，目前每年房颤射频消融量仅为400左右，左心耳封堵术10台，远远不能满足苏州市人民的医疗需求。究其原因，最主要原因是手术总费用较高，且报销比例非常低，使得大量具有适应症的患者受限于经济情况，不能接受最佳的治疗方案。房颤射频消融目前总费用为8万4左右，报销费用仅为3万左右。左心耳封堵为7万6，基本全部为自费。相比之下，苏州周边地区相关手术报销比例明显高于苏州。泰州房颤射频消融和左心耳封堵术总体报销比例为70%，南通地区房颤射频消融术报销比例为80%，常州相关手术报销比例为75%左右（患者房颤射频消融术自费2万2，左心耳封堵术自费2万）。

因此，为了降低房颤和脑卒中患病率，提高苏州人民整体生存质量及远期预后，规范房颤管理流程，节约社会医疗资源，降低医疗成本，提升我市的社会影响力。敬请医保相关领导大力支持。谢谢！！！