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关于进一步完善苏州市区长期护理保险的建议

随着国民人均寿命的不断增长，人口老龄化问题日益凸显。在养老过程中如何提升老年人的医疗卫生服务，有序推进医养融合工作，逐渐成为政府部门和社会各界的关注热点。近年来，通过卫健、民政、社保等多部门的努力探索，出台了一系列政策，针对机构养老、社区养老和居家养老三种养老模式，以各社区卫生服务机构为载体，积极吸引和利用社会力量参与，培养了一批家庭医生工作室、护理站、医务室等服务机构，承担起了对养老机构、社区日间照料中心及居家老人的医疗服务，构建起了医养融合服务网络。考虑到老年康复护理需求，一项全新的社会保障措施——长期护理保险试点推出，为医养融合的推进多了一重保障。但是在实际运营中，还是存在一定局限性，亟待进一步完善。

一、我市长期护理保险工作的现状为积极应对人口老龄化，保障失能人员的基本护理需求,我国15个城市试点启动了长期护理保险制度。苏州市作为试点城市之一，在2017年下发了《关于开展长期护理保险试点的实施意见》，建立了以个人缴费、政府补助和医保统筹基金结余划转相结合的多渠道资金筹集机制，对经评估达到一定护理需求的长期失能参保人员，为其本人提供基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理服务的社会保险制度。据了解，经过近两年的宣传推广取得了积极成效，发挥了示范作用，社会反响良好，享受长护待遇的人数稳步增长。截至2019年4月，大市范围共计受理失能等级申请14619人次，上门评估13483人次，符合享受长期护理保险待遇人数10917人（其中享受机构护理7042人，享受居家护理3875人），评估通过率为80.97%。大市范围长期护理保险基金累计支付长期护理保险待遇6489.48万元。

二、存在问题

1.护理保险在居家、社区医养体系中的缺位。2017年长期护理保险推出，主要在护理院等养老机构中实行，目前苏州市定点入住机构32家，其中护理院31家，康复医院1家。2018年下半年增加了居家养老的服务内容，由部分机构提供主动上门服务，但目前定点机构较少，大市范围仅15家，且均为养老服务机构，并无医疗资质，服务能力有限。作为三大养老体系中的社区养老，长期护理保险目前尚未覆盖。

2.医养融合机构未能纳入定点机构。根据《市政府印发关于加快发展医养融合养老服务实施意见的通知》要求，积极鼓励在养老机构、日间照料中心等场所内开设护理站，为养老机构、居家养老的患者提供常见病多发病的医疗护理、康复指导、心理护理、根据医嘱进行处置、消毒隔离指导、健康教育等服务；支持有条件的养老机构开设对内服务的医疗机构，提升养老机构的医疗卫生服务能力。虽然政府和部分社会组织前期投入大量资金，建设了一批护理站和养老机构医务室，但由于这些机构均未能纳入医疗保险定点机构，也无法成为长期护理保险定点服务机构，导致老人要享受护理站和医务室服务，必须全自费。这些机构目前处境尴尬，无法实现预期服务效果。

3.长期护理保险内容较为局限。根据《苏州市长期护理保险生活照料服务项目和标准（试行）》规定，目前长期护理保险支付范围还是以生活护理为主，医疗护理内容较少。对于部分需要康复治疗的老人，长期护理保险涵盖面不足。

三、建议

1.结合医养机构特色，进一步扩大覆盖面。针对机构养老、社区养老、居家养老特点，对不同医养融合机构进行分类错位管理。一方面扩大机构养老护理需求覆盖面，对部分具有内设医务室或结对社区卫生服务机构的养老院，在严格考核的前提下，纳入长护险范围；另一方面充分利用社区卫生服务机构、社区护理站医疗资源，发挥家庭医生团队作用，进一步拓展居家养老、社区养老定点范围和定点项目。

2.结合医养融合政策，进一步完善准入标准。建议加强社保、民政、卫健等部门间的沟通协调，建立通联通办机制，开设绿色通道，优先将政府定点医养融合机构纳入长期护理保险定点机构范围。对于目前政策盲区，尽快拟定实施细则，确保医养融合政策顺利推进。

3.结合老人实际需求，进一步丰富护理险内涵。建议参考上海等地经验，结合失能老人康复治疗需求和基层医疗卫生服务机构实际，增加吸氧、血糖检测、静脉血标本采集、肌肉注射等临床护理项目，形成生活护理、临床护理一条龙服务，不断提升老人获得感。