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关于加强基层社区卫生服务机构建设的建议

实施分级诊疗以后，社区卫生服务中心为看病难起到了缓解作用，尤其是对公共卫生服务、慢性病康复治疗、疫苗接种体检服务承担了重要任务。但是这些基层社区卫生服务机构职能扩大，在人员和设施的配备上跟不上社区市民需求，为此我们建议要大力加强社区卫生机构建设，把基层卫生服务做好，让市民多一份健康关怀。

一、情况与问题

经对吴江区、姑苏区、吴中区、相城区、园区及高新区18家社区卫生服务机构进行调研，分析了服务量相对较多、较少、中等的三个类型社区卫生服务机构。每个执业医师每年服务量最多高达约20000人次，最少5100人次；社区卫生服务机构人员（编内）年度平均工资最低7.3万，最高19.5万，合同制（编外）员工收入更低。从调查结果可以看出，社区卫生服务机构相对工作量较大，人员工作负荷重，人员数量严重不足。根据苏州市统计局公布的信息，2018年事业单位从业人员平均工资144508元，显然我市（编内）社区卫生服务机构平均工资有的明显低于这个水平。 1、医务人员少工作负荷大。基层卫生机构除了承担分级诊疗，更多的任务是基本公共卫生服务量。随着人们对健康服务需求的不断提高，为了不断满足群众对卫生服务的需求，基本公共卫生服务项目不断扩大，比如健康市民和健康城市 “531”行动倍增计划等项目的实施、二类疫苗接种等，都由基层卫生服务机构承担，但工作量大大增加，人员数量和质量却只降不增，现有医务人员不堪重负。究其原因，一是社区卫生服务机构的人员编制限制。二是人才培养后的流失，有些人将基层作为跳板，在取得一定工资经验或职称晋升到一定高度后另寻更高的工作平台。 2、人员结构设置不尽合理。社区卫生服务机构中执业医师配置人员数量少，也缺少专业的基层卫生服务管理人才。人员编制的限制与实际的工作量、服务对象的变化不能相适应，有资质的工作人员相对偏少，间接造成基层服务质量下降。基本公共卫生服务、临床诊疗服务需要执业医师来完成，个别机构临床、公卫执业医师占机构总员工总数的比例低至22%，执业医师工作量相对偏大。 3、收入差距影响积极性。各区基层卫生服务机构编内人员收入差距过大，公卫与临床收入差距明显，编外人员收入过低，同工不同酬，造成不必要的矛盾，影响卫生服务的质量。同时存在社区医务人员招工困难现象，许多人不愿到社区工作。

二、建议

1、切实加强社区卫生服务机构建设。人是最主要的资源，没有合格的医师社区卫生服务就难以开展。要根据基础卫生服务的特点和需求，合理设置编制，保障服务人员数量，提高工作质量。市编办和卫生部门要根据社区区域人口（包括外来人口）产生的服务量，及时调配医务人员数量，同时要把编外人员收入纳入同工同酬体系。加快人才培养与引进，由市卫生行政部门统一与高校及相关部门确定招生计划，可实施人才定向培养，避免出现招不到人的情况。市卫生行政部门定期为基层卫生服务人员提供优质培训，为基层卫生服务人员提供学习平台，提升业务水平，满足分级诊疗等技术需求。政府要为到社区卫生服务机构工作的卫生专业毕业生在职称、待遇、进修、子女就学、住房补贴等方面给予优惠政策。对在社区卫生服务机构工作的卫生专业技术人员，在进行专业技术职务任职资格评审和聘任时，适当给予倾斜,用政策和机制来吸引人才和留住人才,提高基层卫生服务质量和水平。

2、加强管理，明确机构执业医师配比。社区卫生服务机构服务管理水平的提高，需要加强卫生管理人才的培养，社区卫生服务机构服务的对象是全体居民，管理人员专业技术知识过硬的同时，还需要有广泛的社会管理经验，卫生行政部门要加强这方面人才的培养。卫生行政部门要根据各年度的工作要求明确各社区卫生服务机构的执业医师配比，并定期开展检查。各社区卫生服务机构要合理配置卫生技术人员，加强临床、公卫专业技术人员的引进，适应临床、公共卫生服务的需求，同时开放转岗渠道，制定严格规范的转岗制度，补充临床专业技术人才，提高服务质量。

3、 制定合理、科学的绩效考核制度。基本医疗和公共卫生服务是社区卫生服务机构的主要工作，医疗能为医院带来业务收入，公共卫生服务是既用钱又出力的工作，在收入分配时处于劣势。制定科学、合理的绩效考核制度，关系到所有员工工作的积极性。地区间收入差距较大不利于员工的工作稳定性，希望政府不断提升收入较低地区的绩效工资水平，缩小地区收入差距，避免不必要的人员流动，特别是偏僻地区人员的流出，保证这些地区的基本卫生服务的开展。