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关于促进社会办连锁化基层社区医疗机构行业健康发展的建议

近年来国家相关政策文件鼓励推行分级诊疗及社会办医，并鼓励社会资本参与基层社区医疗服务供给，其中2019年4月发布的《关于印发开展促进诊所发展试点意见的通知》（国卫医发【2019】39号）中提及了“提高诊所医疗服务质量”的总体要求，并提出“支持诊所规模化集团化发展”、“鼓励社会力量举办连锁化、集团化诊所，形成规范化、标准化的管理和服务模式”。

一、连锁化、集团化社区门诊的新特点　　

连锁化、集团化的社会办诊所属于新生事物，其主体资格的股权架构、经营管理模式等均和传统的单体诊所有所不同。由于现行的《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《医疗机构基本标准》等文件的主体形成时间均较早，其准入及监管模式相对更适应单体诊所、门诊部的特点，对于连锁化、集团化经营的基层医疗机构的部分特点无法兼顾。　　

1、在主体资格方面，连锁化小型医疗机构具有股权结构、股东 成分相对较为复杂的特点，通常情况下连锁的各机构中会有相当数量不是由集团全资控股的，且各家医疗机构可能会有不同的例如医务人员、本地社区、地产物业或其他背景的合作方小股东，如采取特许经营或连锁加盟的模式，可能造成连锁医疗机构管理集团不控股的情况。　　

2、在经营方面，连锁化经营的医疗机构通常在医疗质量管理、供应链采购管理和经营、财务管理等方面采取集团统一管理的方式。尤其是单机构规模较小的基层社区医疗机构，为了提升管理和经营的规范性及标准化程度，其学科建设通常会由集团总部进行统一的安排，在连锁总部设置临床医学部门，并按学科和科室进行管理，统一调配医务人员；其供应链采购通常也会由总部统一管理，集团化采购以降低采购成本，提升市场竞争优势。

二、连锁化、集团化社区门诊在现行政策体系下遇到的困难与问题

1、连锁医疗机构“连而不锁”问题　　

医政、药监、医保、人社等部门对于医疗机构的审批和监管均是以单家医疗机构为单位的，由于前述连锁化医疗机构的特点，连锁基层社区医疗机构在现行政策下的经营受到了一定的制约。其主要体现在科室设置及人员注册管理、供应链管理等方面。　　在科室设置方面，连锁化经营的小型医疗机构的设置如仍按照单体医疗机构每开设一科室即配备相应医务人员的模式，连锁化经营和总部统一管理医疗质量和标准的效率和管理优势将难以体现。　　

连锁统一管理的模式也导致存在较为频繁的连锁内部机构间的人员调动，为保证执业和用工的规范性，医务人员的执业点注册、员工的社保缴纳地等常需要较为频繁的变动。　　由于监管要求，连锁化的医疗机构在采购药品、器械、耗材时仍需要以单家医疗机构为单位进行采购，且主体资格相互独立的连锁机构内部无法进行相互调配，仅能通过总部的采购部门进行统一管理的方式实现一定的连锁化管理功能，不利于发挥连锁化经营的优势。

 2、医保准入问题　　

截止2018年底，苏州市共有各类医疗机构3380个，苏州市社会保险基金管理中心官网显示的医保定点医疗机构数量共1643家，意味着除了部分高端、专科民营医疗机构，因不符合国家基本医疗保险的定位而未被纳入医保定点机构范围外，仍有相当数量的民营医疗机构未被纳入医保定点机构范围。

3、社会办医疗机构供应链采购价格问题　　

当前国家药品采购方面政策的调整及“4+7”集采制度等的实施使得公立医疗机构大幅降低了药品等的供应链采购成本，随着改革逐步推进，医疗器械、耗材等的采购成本亦将有所下降。但社会办医疗机构暂未能纳入公立医疗机构的采购体系，其供应链采购成本相对公办医疗机构有较大的劣势，不利于市场的平等竞争。　　

三、建议

1、可针对同区域内（例如以地市级区域为单位）的连锁化基层社区医疗机构探索实行连锁化的监管模式，给予连锁医疗机构区域内的总部主体以类似医疗机构资质、医疗机构电子化注册账号或其他形式的连锁医疗机构总部管理主体资格等，便于将下属连锁医疗机构进行统一、集中化的管理，连锁化医疗机构可以将医务人员注册、供应链采购、员工社保缴纳地等统一在区域内总部的管理公司主体内，方便进行统一的人员、医疗质量管理和区域内的供应链采购及调配。在审批连锁化的医疗机构时也可探索新的模式，适当考虑连锁医疗机构的特点，在科室人员数量的设置要求方面作出一定调整。

2、建立医保定点医疗机构协议管理和更为完善的准入评审机制，放宽准入，加强监管。对符合条件、已具有规范化、标准化管理体系的连锁医疗机构，在验收合格后给予医保定点准入资格。

3、社会办医疗机构的数量逐年增加，其对应的医疗机构供应链采购市场也较为广大，将此块市场纳入集采范围对于药品耗材采购制度的改革亦有较大的意义。建议将政府的药品集采平台以适当方式向民营医疗机构开放，有助于促进社会办医行业的健康发展。