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关于加大苏州市医院临床重点专科医保基金总额预算额度的建议

自2017年起根据苏人保医（2017）4号文件精神，增加了苏州市定点医院临床重点专科医疗保险总额预算额度，苏州市每重点国家重点专科增加200万预算，省重点专科60万，市重点专科20万。三年来，苏州市社保部门实施的该项政策有效推动了苏州市各级医院从做传统单纯的医保控费“减法”转向做医疗服务和学科高质量建设“加法”。

2017年以来，在苏州市政府医保的支持下，苏州市各级医院的学科建设取得了很大成绩，有效推动了我市医保基金安全和医院高质量发展这样互联互动局面的形成。第一，医保基金总额预算对重点专科政策的支持，可以促进苏州市各级医院临床科室的高质量竞争和长效发展，推动一批批优势学科的形成和发展。以苏大附一院龙头的国家重点学科—血液科为例，得益于我市政府医保政策的支持，近5年来该院血液移植病例数居全国第二位，学科也获得了国家科技进步二等奖，更是获国家血液系统疾病临床医学研究中心立项建设。第二，苏州市各医院临床重点专科是苏州参保患者疑难危重症的主要收治力量，而苏州本地医院重点专科的发展，既可以让患者能够在家门口得到良好的诊治，又能够很大地缓解病人及其家庭的经济压力。同时，在本地解决百姓医疗需求，既节省了财政支出，也保障了苏州医保基金的安全平稳运行。稳定而优化的医疗保险政策，可让百姓不慌，让医院不乱。在财政医保基金方面对科技创新价值、医疗技术水平的适当倾斜，是探索实现医、政、患三方共赢的途径之一。目前存在的问题是：

1.2017以来我市各临床重点学科、专科发展迅速，每年收住的病人数大幅提升，随之各科床位数有了明显增加。在患者享受优质医疗服务的同时，各科的总额医疗费用增加极其明显。

2.随着医学科学的发展，精准医学的客观要求，和患者对治疗微创和疗效及其优质服务的追求，目前，医疗机构精准诊断技术，高科技设备支撑下微创手术技术等先进的技术设备已经广泛使用，医疗平均费用增加明显。

3.作为技术领先的市级以上的临床重点专科，肩负着收住重危病人的责任。患者不但病情重而复杂，而且治疗的措施和药物必定多而贵重，这必然导致临床科室医疗总费用和患者人均医疗费用的双增长。

4.苏州市医疗保障局为了统筹管理全市医疗保障基金，充分保证基金安全，实施医保费用总额预算控制下的住院病人次均费用考核和单病种限额结算的付费方式，这种管理模式能有效的减缓医疗费用增长速度，有效缓解参保人员的住院负担。然而重点专科和学科会往往需引领性地开展临床新技术新疗法，但很多新技术及新材料的应用将会导致住院次均费用的快速增长甚至超医保限额标准，在一定程度上会影响全市重点临床专科收治疑难重危病人的积极性，长此以往，亦会增加病人的经济负担。

因此，为了我市临床医学治疗技术水平的持续发展，保证我市各个临床重点专科不断地开展一系列具有开拓、创新性的新技术、新疗法项目。为了我市更多的百姓在家门口享受优质的医疗资源。建议苏州市财政、医保等相关部委办局，在充分考虑苏州市医疗保障基金安全地基础上，研究在原有的苏人保医（2017）4号文件精神基础上，大幅度增加医保基金总额预算对医院临床重点专科支持额度。并根据国家级、省级、市级不同的等级，科室床位数，收住疑难危重病例，开展四级、三级手术的例数，以及床位使用率等，应用系数调节公平公正和合理地落实到不同医院、不同科室的全市各个市级以上重点专科。