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关于进一步加强精神障碍患者社区康复服务的建议

数据显示，我国精神障碍患者接受治疗的人数只占全部病人的20%。由于精神疾病不易治愈、患病率居高不下，因病致残、致贫现象十分突出。长期患病会严重损害患者的独立生活能力和社会功能，因此，开展针对精神疾病患者的社区康复十分重要。现阶段，社区康复还存在服务供给不足、区域发展不平衡、工作机制不健全等突出问题。

一、存在的主要问题

1、家庭存在的困难

（1）很多严重精神障碍患者家庭成员已慢慢步入老年化，监护人逐渐丧失劳动力，由于严重精神障碍的康复是靠要药物的长期治疗，所以对家庭产生很大的经济负担，一些原本就难以为继的家庭愈发雪上加霜。

（2）部分严重精神疾病表现出一定的遗传性，有部分患者家庭常常不止一个病人，甚至监护人本身也是严重精神障碍患者、难以担负监护职责。一些监护人出于爱护的角度，时常会过度保护患者，不仅否认、隐瞒病情、不愿积极治疗，遇到一些事情也只想息事宁人，不愿曝光病情。

（3）少数监护人则是否认监护责任，对患者不管不顾，更有严重者，自身已经保管了患者的社保卡也不愿意带患者救治，直接将病患推向社区，推向社会。

2、社区康复机构存在的主要困难

（1）机构定位困难。目前的社区康复机构，定位模糊，直接导致派生出很多问题，一是人员编制无法解决，除康复机构站长是社区工作人员代为担任以外，其他工作人员没有任何编制或依据，目前主要由第三方劳务派遣人员或退休返聘医务人员构成，二是机构人员待遇水平低，既无法吸引高水平精神专科医疗人才加入，也无法保证康复站医疗服务队伍的稳定，三是康复站运行资金保障困难。

（2）医护人员不足。编制的困难进一步造成了人手的短缺，医师的分布也极为不合理，苏州市每10万人精神科执业医师数约为2.5人，高于全国1.26名的水平，但是44%的精神科执业医师集中在城区医院，基层执业医师严重缺乏。医护人员的不足导致社区严重精神障碍患者的管理水平有待提高。

（3）康复标准的不统一。对广大精神障碍患者来说，控制病情、回归社会是最终目标，但怎样证明病患已经康复从而让社会可以重新接纳他却是一个社会性的难题。康复机构提供的随访和面访服务也缺少实际的操作办法，随访时需要了解哪些方面，面访时需要掌握哪些病情都没有统一的标准。按照目前康复机构的规定，16至60岁的病患可以进站接受服务，60岁以上的病患则不能进站，造成了高龄严重精神障碍患者得不到妥善的救治，容易引起社会矛盾。

3、社会力量参与的主要困难

（1）宣传不到位造成的了解太少。经与一些公益组织的人员交流，我们发现，公益组织对严重精神障碍患者引起的社会矛盾问题几乎完全不了解，甚至于个别人还停留在生病了就打针吃药住院的程度上，认为这类人员仅仅只是物质上的困难，只要政府资助即可。

（2）缺乏能够沟通的纽带。相对于更容易接触到的残联、妇联、扶贫办等部门，公益组织很难与精神障碍患者的主管部门取得联系，从而进一步了解这类人群的实际困难。

（3）救济的成果难以统计。如上文提到的，如何评价以为精神障碍患者已经康复没有一个清晰的界定，患者病情反复也非常频繁，严重精神障碍救助只有开始没有终结，相对于资助贫困学生，补助困难家庭等公益活动，对精神障碍患者进行救助很难获得成就感，客观上造成了公益组织不愿将精力放到这一块领域之中。

二、相关建议

1.建立补助机制，强化家庭看护责任 进一步完善投入保障补助机制，一是建立专门的精神疾病患者医疗基金；二是相关扶持政策要优先向精神疾病患者家庭倾斜，进一步降低患者用药及治疗方面的负担，将更多的药物和服务能够以更为优惠的价格提供给患者，避免因病致穷，因穷致病的恶性循环；三是要加大对精神卫生的重视程度，加大精神疾病治疗机构和医护队伍的建设，为精神疾病患者的治疗提供保障。

2.加强资源整合，健全管理服务机制针对定位、人员和标准不统一的情况，我们建议政府应充分利用现有资源，促进精神障碍患者社区康复服务与医疗救治、社会救助、长期照料、就业服务的衔接配合，在康复标准方面，结合医疗专家的意见，在条件允许的基础上，为精神障碍患者创造一些适合踏入社会的机会，构建满足精神障碍患者融入社会需要的社会服务网络。

3.加强专科建设，制定人才引进策略。　　合理布局增设专科医院，在新建专业精神疾病医院的同时，是否能考虑利用业已面临倒闭的普济医院医疗设备，建设分院，继续向城区内的工疗站派驻医生并提供专业服务，以减轻全市精神疾病康复医疗压力。高度重视全市精神疾病专科医护人员匮乏流失的现状，出台相关政策引进专业人才，并通过政策鼓励，提高精神类医护人员待遇等办法留住人才。

4.加强正面宣传，吸引社会力量介入 精神障碍患者的康复是一项长期复杂的系统工程，需要社会力量的广泛参与，一方面要需要加强正面宣传，不能只宣传精神障碍患者的危害性，既要宣传患者患病的原因和家庭的困难，也要宣传成功稳定病情以后给病患和社会带来的改变，引起全社会的关注；其次，要鼓励、支持社会力量的参与，建立起政府与社会力量之间的有效合作机制，使具有专业工作能力和医疗资质的社会力量共同参与到精神障碍患者的康复、管理中来，可通过医疗管理、资金援助、物质帮困、精神抚慰等方式多元化参加。满足精神障碍患者人群个性化需求，使其重塑社会角色。