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关于促进妇幼全生命周期健康服务发展的建议

妇幼健康是人口发展的基础，近年来，苏州市紧紧围绕国家、省、市妇女儿童发展纲要及规划目标要求，切实履行妇幼卫生领域的公共服务责任，全市母婴健康水平得到全面提高，孕产妇死亡率、婴儿死亡率和出生缺陷发生率均稳定在合理水平。但随着社会经济的发展和医疗水平的提高，以及疾病的多样化、复杂化，妇幼健康工作面临更高的服务和科研要求。2017年以来，苏州市总出生人口以年均9%的速度递减，一孩出生人口数占比和绝对数均呈下降趋势。面临人口发展的新形势，切实加强妇女儿童预防保健，提高妇女儿童健康水平和育龄家庭生育意愿显得尤为重要。

一、服务层次偏低，重医轻防观念亟待转变

妇幼健康工作考核集中在母婴安全指标，公共卫生资源大多投向治疗阶段，保健服务层次低、延续性差，偏离了预防为主、防治结合的原则。健康教育有效性不足，高龄、高危育龄人群健康意识薄弱，加重了母婴安全隐患。《“健康中国2030”规划纲要》提出，要立足“全人群”和“全生命周期”两个着力点，提供公平可及、系统连续的健康服务，但我市妇幼健康工作还处于“分机构承担、分时段实施”的模式，对遗传咨询、儿童早期发展、产后修复、更年期妇女保健等服务能力不足，高端保健服务市场价格虚高，鱼龙混杂。

二、保健体系不全，医疗资源配置仍显不足

我市大多数妇幼保健机构尚未开展或仅少量开展医疗保健服务，业务能力不强，对基层指导存在难度。苏州市妇幼保健院建设项目已获批实施，但人员编制尚未落实。大医院产科超负荷运行，而基层医院产妇科床位空置较多，市区约半数二、三级综合医院未设置儿科床位。全市95个镇级医疗卫生机构中，妇幼健康规范化门诊建成率为51%，与省妇幼“十三五”规划中60%的要求仍有差距，部分机构基础能力欠扎实，难以发挥阵地作用。

三、人才总量偏少，高端人才卡脖子现象突出

2018年，苏州常住人口中0-14岁儿童及19-49岁育龄妇女超过270万人，但全市持《母婴保健技术考核合格证书》的人员仅有2700人左右，截止2019年7月，全市儿科执业（含助理）医师仅有1320人。2017-2018年，全市22家医疗机构引进“临床医学专家团队”项目，其中仅有3家引进妇幼健康相关项目。基层医疗卫生机构妇儿保医生普遍缺乏，护理人员水平大多不符合医疗护理要求，不少镇级医疗卫生机构以退休返聘、即将退休医生为主，老龄化严重。婴幼儿照护专业技能人才不足，从事家庭育儿指导的机构和队伍匮乏。

四、科研能力薄弱，相关研究与实际工作脱节

苏州市尚未成立妇幼健康科研所，缺乏系统全面的科研规划和牵头单位，一些临床发现的问题得不到系统研究和精准的解决方案。尚未充分利用健康数据分析结果，对疾病筛查和预防进行指导，筛查项目的科学依据不足。例如，上海市免费开展出生缺陷筛查项目3项，而我市免费筛查项目达到29项，部分指标发病率极低。妇幼健康科研项目的新颖性、高精尖方面很难与其他学科相提并论，项目获批难度大，也未设立妇幼专项科研配套资金，导致科研主体参与度不高。妇幼健康工作的任何进展都会有巨大的社会效益和广大的受益人群，妇幼健康事业发展亟需转变管理理念，由“保生存”向“促发展”转变。

我们建议：

一、提升内涵，实现全生命周期健康服务

建立妇女儿童全生命周期健康服务理念，实现“婚前--孕期--产后--新生儿--儿童--青春期--育龄期--婚前”的服务全程化。制定妇女儿童健康服务能力建设规划，重视防治结合与优质保健，从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，不断拓展妇幼健康管理的内容，使妇幼健康服务更系统、更完整。大力宣传生命全周期妇幼健康理念，提高市民健康素养和疾病应对处理能力。鼓励产医学、母婴保健、中医保健、康复理疗等领域的机构和企业开展高端妇幼保健项目，提升服务供给能力和水平。

二、多方发力，增加医疗保健资源供给

落实苏州市妇幼保健院的人员编制，稳步推进各地“所转院”工作，补齐区级妇幼保健机构的功能短板。加强妇幼保健机构的综合指导能力，统筹协调危重孕产妇和危重新生儿的管理、救治、考核等工作。发展妇产科医联体和儿科医联体，盘活全市产科床位，提高基层妇幼健康服务能力。着力提升儿童健康服务能力，明确二级以上医院必须设置儿科，有条件的应设置儿科床位，妇幼保健机构应开设儿童保健门诊。整合基层卫生院（社区卫生服务中心），做大做强做优基层妇幼健康服务。

三、加快培养，填补各类人才缺口

培育和引进妇幼健康领域高层次人才，充实技术和管理队伍。健全妇幼健康人才培养计划和在岗人员培训计划，鼓励二级以上医院和妇幼保健机构定点培养专业人才。提高镇（社区）护理人员的综合素质，鼓励基层申报乡村医生定向委培计划，填补妇幼保健队伍缺口。完善婴幼儿照护行业规划，开设相关学历教育，将育婴员纳入高技能人才培养序列，鼓励一部分幼师、护士从事婴幼儿照护行业，同时培育相关社会公益组织，承接家庭育婴技能培训和咨询服务。

四、系统科研，提高疾病防治水平

制定妇幼健康短期和中长期科研目标，明确科研牵头单位，逐步培养有实际工作经验的科研型人才。编制《苏州市妇幼健康白皮书》，梳理全市妇幼健康情况，与科研机构对接开展系统研究，为地方性疾病防治、出生缺陷筛查、民生工程项目选择等工作提供决策依据。加大政府对妇幼保健科研工作的支持和倾斜，建立妇幼健康科研所，并配套专项科研经费。建立医疗保健机构和科研单位的交流合作机制，使科研项目更贴近实际问题。