272.关于增设药事服务费的建议
信息来源： 发布时间：2019-09-23 14:15 浏览 次
建 议 人： | 张力元; | 建 议 号： | 272 |
标 题： | 关于增设药事服务费的建议 | ||
| 建议内容： | 一、增设药事服务费的背景 随着我国医疗体制改革的深入进行，人们的健康意识逐渐提高，越来越多的患者及其家属要求了解药品使用相关情况并对药品具有选择权，这就对药事服务提出了更高的要求。药事服务不仅包含药品的供应、调配、分发，还要为患者及其家属、医务人员提供必要的药品知识、药物使用培训服务，开展个体化用药指导等，因此药事服务是医疗服务的重要组成部分。 药事服务收费国际上是有先例的，国际上征收药事服务费主要有三种模式：一是药品进销差价补偿，即在药品进价基础上加成20％～30％，主要以欧洲一些国家为代表；二是单独设立收费项目补偿，主要包括药师调剂费和其他药学专业服务收费，以加拿大和韩国等国家为代表；三是混合补偿，包括药品经销差价加上药学专业服务收费，以美国、英国和日本等国家为代表。具体收取方式多样化，主要包括按处方数、按人次、按药品类型、按药品金额、按药品数、按差额率等独立或组合方式，以及按照门诊和住院的不同组合形式。总体来看，国际上虽没有统一固定的收费模式，但不难得出的基本结论是：药事服务的成本无论以何种方式，都要进行明确合理的补偿。 药品零加成后，药学部门所做的一系列工作都没有价值的体现，大大影响了药师工作的积极性，阻碍了药学人才队伍的培养建设，药学学科不发展，药师人才队伍不储备如何推动《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》中的药学服务模式的转变》？ 因此增设药事服务费，调动人员工作积极性，体现药师服务价值，才能推动药学学科可持续发展，将药学服务模式转变之路走得更远，走得更好。 二、医院药事服务成本 一般包含以下方面： 1、人力资源成本 药品处方调剂需要经过药师对处方或医嘱的“四查十对”，通过处方（医嘱）审核才能确保取药的准确率、用药的合理性，对于一些特殊管理或使用的药品还必须有相应的管理流程和用药交代。大型公立医院年药品处方额几亿元，需要大量药学专业人员完成巨大的调剂工作量。 同时，为更好地服务患者，开展多样化的药学服务，如抗菌药物管理、特殊药品管理、临床合理用药干预、处方点评及不良反应监测等，医院需要培养一支专业素质过硬，有能力参与临床药物治疗活动的药学人才队伍，这需要投入大量人力财力。 2、药品调剂信息化系统维护 大型医院药房都构建了先进的智能化网络设备，如自动化单剂量摆药机、自动发药机、智能药柜、合理用药相关信息系统等这些都极大地增加了药事服务的成本。 3、药品保管储存成本 药品保管设备、设施包括传统的冷库、空调、冰箱、计算机、药架、药柜，以及先进的药库智能储存系统、监控系统等设施。这些也都是药事服务成本支出。 三、医院药事服务内容 药事服务界定为药房运营、药品管理，基本药学服务和临床药学服务四方面。药房运营和药品管理成本包括人力成本、场地、设施、维护费等和药品采购、运输、储存、管理、质量控制等费用；基本药学服务成本包括门诊成本（药品处方审核、调配、分发、用药指导、咨询等）和住院成本（医嘱审核、调配、配送、出院用药指导与教育等）；临床药学服务包括参与制订临床药物治疗方案，审核用药医嘱或处方，参与用药监护，药学查房，患者宣教，开展个体化用药指导等。基本药服务和临床药学服务两者区分的标准为：所有人应该享受的药事服务，作为医院应该提供的“公共服务”内容，纳入药事服务费的范畴；个性化和专业化较强的“技术服务”部分，即临床药师提供的专业临床药学服务，应纳入临床药学服务费的范畴。 四、医院药事服务收费方式 建议以试点形式逐步开展药事服务收费，药房运营、药品管理，基本药学服务这三方面可以量化和标准化的，门诊药事服务费按处方收，住院药事服务费按照床日收，收费范围为门诊应在3.21～11.42元之间、住院应在10.34～36.75元之间。 临床药学服务内容涉及范围广，不具统一性，难以用数字标准化，这部分的人力成本弹性也较大，设定收费比较困难。建议目前条件下将临床药学服务费参照临床诊疗项目，按照单独的项目逐一进行核定，纳入收费项目标准。如重点患者药师监护费、药学门诊费、个体化用药指导费等。 | ||
承办单位: | 主 办 | 苏州市卫生健康委员会 | |
| 会 办 | 苏州市医疗保障局;; | ||
| 办理期限: | 3个月 | 答复时间: | 2019-4-28 |
| 办理类型: | A (解决、已经解决) | ||
| 答复内容: | 对市政协十四届三次会议第272号提案的答复 张力元委员： 您在市政协第十四届三次会议上提出的第272号“关于增设药事服务费的建议”提案，经研究，现答复如下： 一、药事服务价格政策现状 2015年10月，根据省统一部署，我市所有城市公立医院全面实施医药价格综合改革，药品实行零差率销售，同步调整医疗服务价格、增加政府投入。在调整医疗服务价格时，考虑到药事服务成本，优化了门诊项目组合，将挂号费、急诊挂号费项目纳入诊察费，并明确“诊察费”内涵中“含药事服务费”，将“抗肿瘤化学药物配置”由20元/组提高到40元/组。目前，苏州市诊察费收费标准为：三类医院（市级医院）普通门诊诊察费12元、副主任医师门诊诊察费22元、主任医师门诊诊察费35元，二类医院（区县级医院）普通门诊诊察费10元、副主任医师门诊诊察费15元、主任医师门诊诊察费25元。近年来，省在原有“血清药物浓度测定”等项目基础上，新增了“化学药物用药指导的基因检测”、“抗肿瘤药物血样浓度定量检测及用药指导”等肿瘤用药监测和指导类项目。总体看，目前的药事服务价格体系是比较健全的，在临床药学发展、临床药师队伍建设、促进临床合理用药、减少药物不良反应等方面起到了积极的作用。 二、下一步工作打算 您在建议中结合国家关于深化医改的政策要求，从发挥临床药师作用、体现临床药师价值、推动药师队伍建设的角度阐述了设立“药事服务费”的重大意义和现实需求，对我们研究完善药事服务费政策具有很强的指导作用。由于制定药事服务费政策的权限在省级，我们将在下一阶段医疗服务价格改革工作中积极开展调研，建议省研究制定“静脉用药集中调配加收（普通药物或抗生素药物）”项目价格，根据医学技术发展，逐步新增临床用药监测和指导类医疗服务价格项目，更好的体现药事服务价值、推动临床药学发展。 苏州市卫生健康委员会 2019年4月28日 | ||
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