338.关于将健康体检纳入医保的建议
信息来源： 发布时间：2019-09-23 14:18 浏览 次
建 议 人： | 蒋廷波; | 建 议 号： | 338 |
标 题： | 关于将健康体检纳入医保的建议 | ||
| 建议内容： | 健康体检是一种新的自我保健方式,变被动看病为主动检查,消极治病为积极防病。诸多疾病，早发现早治疗，能很好控制甚至治愈，而晚发现晚治疗，则丧失治疗机会，导致残疾或死亡。譬如,高血压患者有一半是在体检时被确诊;及时干预可以大大减少心脑血管并发症。许多恶性肿瘤平时毫无异常,待到自我感觉有问题时常常已到晚期。定期进行健康检查非常重要。 一、定期健康体检的意义: 1、走出亚健康人群 据统计,目前全世界的人群中,15%属健康人群,10%属患病人群,而75%的人群处于疾病的前缘,即亚健康人群。健康体检主要针对的就是这一庞大的亚健康人群。高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病等发病率高，只有体检才是早期发现多种重要疾病的有效措施。 2、有利于疾病的早期发现早期治疗 占死亡第一第二位的是心脑血管疾病和恶性肿瘤，在初期尚未有症状时，可通过体检，及早发现及早诊断，使疾病在初期就能及时给予治疗，防止继续恶化。比如芬兰曾是全球心脑血管疾病死亡率最高的国家，但通过健康筛查危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症、抽烟等）并给予干预，最终使心脑血管死亡率下降80-90%。而我国心脑血管发病率和死亡率却越来越高，说明我国对健康筛查及危险因素干预远远不够。通过CT、B超、胃肠镜等手段检查，可发现早期肺癌、胃癌、肠癌等，均能手术根治。比如在日本，几乎没有晚期胃癌（因为发现的80%为早期，而我国仅为20%）。 3、花小钱,省大钱普通百姓，健康意识不强，因为没有不适，不会主动就医，怕看病同时又不愿花小钱，时间一长，可能拖成大病，需要付出更多的钱和时间来诊治，造成家庭和单位很大负担。通过定期体检，能及早发现疾病以及疾病的征兆，进行早期发现早期干预，达到预防和治疗疾病目的，避免发展为危害健康甚至威胁生命的危重疾病，更能大大的减轻经济负担。因此，健康体检是性价比最高的。 二、医保对健康体检的价值 长期以来，对医保支付的理解，更多停留在治病的层面上，医保假如不被用于支付药费、手术费，似乎就是不务正业、胡乱开支。不过，医保的终极目标，其实在于以有限的开支最大程度地提升参保人的健康水平。既然如此，非要等到得了病，进了医院，才能花上医保的钱，其实与医保终极目标并不真正契合。 “亡羊补牢”的成本往往最为高昂，相比拖成大病、重病才去花大价钱治疗，有效预防，早发现、早治疗，才是国际公认的最省钱的健康投资。从这个意义上说，体检费纳入医保，无疑符合治未病的模式。定期体检的普及，若能及早发现健康隐患，早期治疗，看似医保承担了更多开支，但避免了晚期严重疾病的高额支付，对于医保整体开支而言，其实是省钱的。建议根据不同年龄层次，制定不同的医保支付金额，比如40岁以下，两年1000元，40岁以上每年1000元。 有了医保的支持，将会有更多的人接受体检，更多的疾病被早期发现并及时治疗。 | ||
承办单位: | 主 办 | 苏州市医疗保障局 | |
| 会 办 | 苏州市卫生健康委员会;苏州市人力资源和社会保障局;; | ||
| 办理期限: | 3个月 | 答复时间: | 2019-5-24 |
| 办理类型: | A (解决、已经解决) | ||
| 答复内容: | 对市政协十四届三次会议第338号提案的答复 蒋廷波委员您好： 您提出的“关于将健康体检纳入医保的建议”收悉。首先，衷心感谢您对我市医疗保障工作的关心、帮助和大力支持。 您提出了将体检费用纳入医疗保险支付范围，定期组织开展健康体检等建议。对此，我们将相关政策和已经开展的工作整理如下： 一、政策文件 1.根据国家劳动和社会保障部会同多部门出台的《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》（劳社部发〔1999〕22号），在国家基本医疗保险诊疗项目范围中，明确了各种健康体检、各种预防、保健性的诊疗项目，基本医疗保险不予支付。 2.《关于印发江苏省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的通知》（苏劳社〔2005〕49号）文件中也有相关要求，体检费属于基本医疗保险统筹基金不予支付费用的范围。 国家和省在政策制定之初就已经明确了对医疗诊疗项目的支付范围，按项目支付也是医疗保险政策基础。体检重在疾病预防，而医疗保险秉持保基本、全覆盖的原则，主要支付临床治疗必须的诊疗项目，且项目制定权限在省医疗保障局，地方无增补权限。 二、我市情况 1.苏州市组织纳入社会化管理的退休人员每2年体检一次，费用由财政承担，解决了老年群体的健康体检需求，达到了积极防病、治病的目的。 2.2005年起，我市将健康体检项目列入医疗保险门诊结付范围。通过与提供体检服务的定点医疗机构谈判，根据男女职工不同的生理特点将一些有利于疾病筛查的单项体检内容打包收费，由定点医疗机构提供让利价格，即男性12项不超过135元，女性15项不超过160元，参保职工每年一次可持社保IC卡到定点医疗机构划卡进行健康体检。 我市在全省首次将健康保险的理念引入医疗保险中，拓展了个人账户的使用途径。从政策上引导参保人员主动进行健康体检，增强参保人员的预防保健意识，对疾病早发现、早治疗，减少医保基金的潜在支出。 三、社保审计 2016年，国家审计署、省审计厅对我省今年来社保基金工作进行了审计，并组织开展了医疗保险基金审计发现问题自查自纠专项行动。审计部门提出，应重点检查和纠正违反社保基金管理规定制定的地方收支政策和违法违规审批的社保基金收支事项。对违反社保基金专款专用，任何组织和个人不得侵占挪用，各险种基金也不得相互挤占和调剂使用等规定，以各种文件、会议纪要、领导批示、协调会等形式出现的地方收支政策或者条款，其中包括从职工医保基金中列支或者代垫代付退休人员体检费，应立即停止执行。同时要求稳慎推进医保个人账户改革，停止执行地方制定的使用个人账户基金购买健身卡等非医疗支出政策。 根据国家和省的审计要求，经市政府同意，我市已于2017年4月1日起停止执行我市职工医疗保险个人帐户资金转入“阳光健身卡”政策。市区企业退休人员和老年居民健康体检费用，原由基本医疗保险统筹基金中列支的部分，改由财政出资。 为贯彻执行江苏省政策要求，我们在2018年梳理医疗保险诊疗项目库，按省文件内容新增肝素结合蛋白测定等诊疗项目，调整超声断层容积扫描等诊疗项目的项目说明、结付等级，同时删除男（女）性健康体检组套等诊疗项目。 四、工作方向 预防医学是公共卫生事业的重要组成部分，国家和省也非常重视，深化医改工作方案对疾病预防工作也有相关要求。我局也会积极向上级反映政协委员所提建议，在符合国家和省相关要求的基础上，继续积极探索通过医疗保险政策引导群众早期预防、早期诊断、早期治疗，配合卫生主管部门等相关单位，共同做好有关工作。 苏州市医疗保障局 2019年5月20日 | ||
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