建 议 人： | 九三学社苏州市委员会 | 建 议 号： | 011 |
标 题： | 关于推进我市家庭医生签约服务的建议 | ||
| 建议内容： | 到2017年10月底，全市各人群家庭医生签约率为27.08%，重点人群签约数约为54.47%，尚未达到国务院7部委联合印发的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》要求。分析签约率不高的主要原因，主要有以下方面： 一是全科医生人才缺口大。目前全市注册为全科（助理）医师总数为2860人，距离相关规划要求还有一段距离，具备资质的全科医生数量还远远不足。 二是医保制度的引导强度不够。我市仅张家港、吴江等部分县区出台了配套政策，明确了签约服务费支付方式。另外，现行的医保制度对家庭医生工作的支持力度不足，医保对不同等级医疗机构医药费报销比例的差异还不能起到将病人引导到基层就医的作用。 三是信息化建设还没有全部互联互通。苏州地区还没有统一家庭医生工作信息系统，而医疗机构使用的信息系统许多都是独立的平台，由于缺乏各系统间统筹，存在信息孤岛现象，造成社区卫生服务机构与二、三级医院之间、各个辖区医疗机构之间无法实现居民健康信息的互联互通、资源共享。 四是缺乏有效的考核与激励制度。目前还没有出台相关管理制度，明确家庭医生及团队的考核、激励与惩戒措施，缺乏针对家庭医生的绩效管理体系。另外，家庭医生团队工作职责并没有加以细分，分工不明确，影响家庭医生责任制的落实。五是居民的获得感不强。全市家庭医生签约对象不多，百姓对此的知晓率和认同感尚不足。一方面由于宣传力度不足，另一方面多数人就医习惯难以改变，生病后习惯往大医院跑，对基层医疗机构和家庭医生信心不足。为此，建议： 1.制定人才培养、选拔与激励政策。要进一步建立全科医生培养体系和引入机制，在卫生人才引进措施上给与基层医疗机构更多支持，如建立一次性奖励基金、生活住房补贴等手段吸引高校毕业医学生择业时倾向基层医疗机构，也可以通过更优厚的人才引进政策促进大型综合医院的优质医护人才下沉，改变现有全科医生数量不足状况。 2.加快医保配套政策的落地。要尽快明确签约服务费支付标准和支付方式，确定医保基金、基本公卫经费、个人负担的比例和支付方式，促进各地家庭医生签约服务落地执行。要进一步拉开医疗保险在各级医院的报销范围与比例，引导居民选择基层医疗机构首诊，让居民在选择家庭医生服务时获得更多的实惠和便利。 3.加强信息化建设。建立统一的家庭医生工作管理平台和家庭医生服务支持平台，以居民电子健康档案和电子病历为核心，将居民健康管理和诊疗信息有机结合。打通区域内卫生信息平台，将二三级医院信息系统、医保、新农合、社区卫生服务信息系统、家庭医生管理平台等进行有效整合，家庭医生通过电子健康档案系统中可查到签约居民的用药、诊疗、转诊、出入院等健康资料。 4.建立科学的绩效考核机制。要建立适用于家庭医生管理的绩效考核机制，从服务数量、服务质量和满意度对家庭医生进行综合考核，考核指标既包含签约对象数量、诊疗人次、签约首诊比率、转诊比率、家庭病床建立数量等实际工作量指标，也要包含健康管理成效评估指标，例如复诊率、慢病管理的随访次数、随访质量、随访管理率及控制率等指标，还要包含患者满意度等社会综合指标，形成有效激励措施。 5.增强居民获得感。要采取多形式、多方位、多方法的知识宣传和引导，特别是要重视和充分利用微信、微博等多种新媒体的力量。要完善双向转诊服务制度，签约居民符合双向转诊条件范围的，应由家庭医生开具专门转诊单，通过双向转诊专门渠道帮助其转往区域内的二三级医疗机构。通过家庭医生提供高效便捷、细致精准、高质量的健康服务，增强居民获得感，提高居民认知度。 | ||
承办单位: | 主 办 | 苏州市卫生和计划生育委员会 | |
| 会 办 | 苏州市人力资源和社会保障局;; | ||
| 办理期限: | 3个月 | 答复时间: | 2018/5/18 |
| 办理类型: | A (解决、已经解决) | ||
| 答复内容: | 九三学社苏州市委员会： 你们提出的《关于推进我市家庭医生签约服务的建议》的提案收悉。现答复如下： 一、注重建立完善全科医生的培养和激励机制。我市按照“增加总量、改善结构、提高能力”的目标，通过建立机制、完善政策、规范管理、注重引进，强化培训，努力培养和建设一支与我市卫生事业发展相适应的，下得去、用得上、留得住的实用型全科医生队伍，保障社区卫生服务健康可持续发展。依托全市15个国家级和省级全科医生规范化培训基地，招收应届或工作2－3年的医学本科毕业生，开展为期三年的规范化培训和临床实习（即“5+3”模式），累计有1527名学员在培训基地接受全科医生规范化培训，占全省总数的近38.5％，已有1064名学员顺利完成培训并进入社区工作岗位。为我市逐步建设起一支以全科医师为骨干的高素质社区卫生服务队伍打下了良好的基础。全市现有全科医生2860人，专科医生2828人，到2020年，力争每万人口拥有3名以上的全科医生，更好的为居民群众服务。 苏州市人民政府2016年下发《苏州市推进分级诊疗制度建设实施方案》苏府办【2016】7号文件中明确要求：按照待遇从优、绩效科学、合理流动的导向，创新基层卫生人才工作体制机制，大力培养基层卫生人才，率先实施城乡基层医疗卫生人才开展订单定向免费培养工作，引导医学类毕业生到基层就业；加强基层在岗人员培训，鼓励城市大医院医生到基层服务，全面提升基层卫生服务能力，为居民就近就医、构建基层首诊制度提供人才保障。实施基层卫生人才轮转培训计划，基层卫生人才每五年必须到上级医院轮转培训一次，轮转培训时间不得少于6个月。凡经全科医师规范化培训获得执业医师资格证和规范化培训合格证后到基层医疗卫生机构工作的人员，工作累计满1年、3年和5年时，经考核合格，分别给予5000元、1万元和2万元的一次性奖励；对具有副高以上职称的医学专家调入基层医疗卫生机构工作满5年的，给予5万元的一次性奖励；奖励经费由当地财政安排。根据国家《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》（国办发〔2018〕3号）文件通知，苏州市政府正在制定《苏州市政府关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》相关文件通知，旨在进一步建立健全适应行业特点的全科医生培养制度，改革完善全科医生薪酬制度，依托苏州市立医院国家级全科医师规范化培训基地，苏州大学医学部增设全科临床医学院，共同打造具有苏州特色的全科医生培养平台。 同时我委积极推动医院与基层的医疗合作，鼓励综合医院、专科医院与基层医疗卫生机构组建医疗联合体，按照政府主导、尊重历史、自愿组合、方便居民的原则，形成基层医疗卫生机构和医院的利益共同体，在能力提升、人才培养、双向转诊、专家支基、分工协作、急慢分治上明确相应职责，推动优质医疗资源下沉。以三级医院为核心、二级医院为纽带组建1+1（n）+x或1+x形式的医疗联合体，建立以合作多赢为导向、以专科建设和专业带动为支撑的共同体，实现管理、人才、技术、信息资源共享。截止2017年底全市共计建成23家医联体，137家医疗机构参与。 二、加快医保配套政策的落地。人社部门一直以来积极支持卫计委等部门开展家庭医生签约服务工作，并于2016年与市物价局、卫计委、财政局联合出台了《关于印发苏州市基层医疗卫生机构医疗服务项目（家庭诊疗）价格目录的通知》，明确家庭诊疗项目价格和医保支付标准。目前，家庭医生签约基本服务包仍由市卫计委牵头研究讨论中，待签约服务内涵明确后，确定收、付费标准，明晰医保基金、基本公共卫生服务资金以及签约居民各自责任，社保部门将制定合理的医保基金支付标准，发挥家庭医生在医保控费方面“守门人”作用。 三、加强家庭医生签约服务的信息化支撑。全市正在建设市、市（区）两级区域卫生信息平台，按照国家、省的数据规范标准，以居民健康档案和电子病历为核心，建设涵盖医疗服务、社区卫生、预防保健、居民健康档案等信息资源的区域社区卫生信息平台，“家庭医生”签约管理系统融入区域卫生信息平台。苏州市级区域卫生信息平台作为大数据中心，汇集各市（区）来自于社区卫生服务机构的采集、存储和处理的信息数据，实现了跨社区卫生服务机构在服务过程中健康档案调阅。全市10个板块结合自身工作实际，分别开发建设“家庭医生”签约管理系统。当前，常熟、昆山、吴江已进入推广应用阶段；其他地区均在进行开发建设。其中，市卫计委扎口姑苏区系统开发，预计2018年下半年完成一期建设并进行社区试点部署，系统根据应用者应用场景不同，分为家医签约工作站、移动家庭医生和居民应用端APP，电子化签约，电子化管理，实现以家庭医生为主导管理，居民和家庭辅助维护的双向互动平台。 四、逐步建立健全家庭医生签约绩效考核机制。2018年3月江苏省卫计委出台《江苏省家庭医生签约服务绩效考核工作方案》，各级卫生行政部门将从服务数量、服务质量、服务效果和签约居民满意度等方面对家庭医生制度的实施情况逐级进行综合考核，省级考核将通报考核结果，考核结果与年度工作任务完成情况挂钩、与基本公共卫生服务项目补助资金挂钩。县级卫计委将考核结果作为基层单位及单位主要领导的奖惩参考依据，与基层单位及单位主要领导年度业绩考核挂钩。基层医疗卫生机构要将考核结果及时向社会公布，与签约服务团队和个人绩效分配挂钩。对于考核结果不合格、群众意见突出的家庭医生团队，建立相应惩处机制。 五、积极开展家庭医生制度宣传。通过多种形式、多种层次开展对家庭医生制度的宣传，提高居民的知晓度。一是大力开展相关主题活动。以“世界家庭医生日”等相关节日为抓手，近两年内在全市范围内广泛开展“我与家庭医生有个约定”系列主题宣传活动，以义诊咨询、健康知识竞答、宣传资料发放、现场签约等形式，提高公众对家庭医生的服务理念、服务的主要内容、服务流程、家庭医生服务团队及签约的优惠政策的认识，动员群众广泛参与。二是充分开展全媒体宣传报道。2017年在《健康报》、《新华日报》、《姑苏晚报》、苏州电视台等核心主流媒体，刊载《苏州：打造卫生服务共同体》、《苏州试点家庭医生“私人定制”》等反映家庭医生制度为苏州市民带来实惠的新闻报道50余篇次；在《姑苏晚报》“健康”专版开辟家庭医生风采专栏，每周一期，报道家庭医生热心服务居民，为居民健康无私奉献的事迹；组织社区全科医生走进电台911天天健康栏目，讲述家庭医生制度相关政策、传播健康生活理念；在苏州健康等微信平台发布家庭医生制度政策解读、市民签约活动信息，图文并茂的展示家庭医生制度推进动态。三是深入开展社会宣传。在社区宣传栏、社区卫生机构电子大屏投放家庭医生宣传材料、发放宣传折页、画册等宣传品，将家庭医生签约政策解读及科普宣教送到市民手中。在公交移动电视、地铁动视等公共媒介平台播出家庭医生签约宣传片、健康素养宣传片等视频，提高社会传播力。四是在每个社区开设全科医生工作室，实行“定地点、定时间、定人员、定内容和定任务”，开展以主动服务、上门服务为模式的健康管理、慢病管理和健康教育等服务。在全科医生工作室内设置家庭医生公示栏，向居民公示为其提供健康管理服务的家庭医生的姓名、服务项目、服务时间、联系方式和监督电话等内容,让每个居民知晓自己的家庭医生。 感谢你们对基层卫生工作的关心和支持！ | ||