十三届五次会议

004.关于加强分级诊疗建设,合理配置医疗资源的建议

发布时间:2017-2-22
建 议 人:
民进苏州市委员会
建 议 号:
004

标    题:

关于加强分级诊疗建设,合理配置医疗资源的建议

建议内容:
  2015年9月以来,卫计委、民政部及人社部等多部门联合发布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》、《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》及《关于进一步规范社区卫生服务管理和提升服务质量的指导意见》等三个文件,旨在加强分级诊疗建设,合理配置医疗资源,构建“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的医疗格局,切实解决看病难看病难这一涉及民生及人民群众切身利益的问题,以满足市民日益增长的卫生健康需求。目前苏州市医疗卫生资源总体有了较大的改进,城乡社区卫生服务网络初步形成,但在分级治疗等方面还存在不少问题,亟需改进。
  一、存在问题
  (一)医疗资源存在缺口,且不均衡。苏州市现有三级医院10余家,优质医疗资源总体数量尚可,但二级医院及基层社区卫生服务中心(站)的医疗资源还存在缺口,且不均衡。以姑苏区为例,姑苏区共有17个街道,而社区卫生服务中心只有16家,社区卫生服务站只有12家,已建的大部分社区卫生服务中心(站)在设施、设备、全科医生和护理人员配备以及医疗技术和服务等方面还未达到国家标准。
  (二)分级诊疗机制不健全。由于基层社区卫生服务机构在常见病和慢性病人的基层首诊、双向转诊、上下联动方面措施不力,百姓常见病、慢性病还是习惯到三级医院诊疗,既造成大医院拥挤,又浪费医疗资源。同时,居民与社区卫生服务机构全科医生签约率不高,大医院的慢性病、肿瘤晚期和康复病人回社区医疗不多。 
  (三)基层医务人员待遇较低。社区卫生服务机构全科医生的薪酬普遍较低,与三级医院医生待遇相比差距较大,造成全科医生不愿到基层卫生医疗机构工作,导致基层卫生服务机构高素质的全科医生匮乏。
  (四)医疗服务价格和医保报销比例激励不够。基层社区卫生医疗服务价格普遍偏低,全科医生上门服务费用只有10元/人次。医保报销比例激励不足,人均基本公共卫生服务费用约为45元/人。社区卫生服务中心住院费用医保报销标准仅120元/日,实际往往超过较多。医疗服务价格和医保报销的不足,极大影响了基层社区卫生医疗服务质量。
  二、几点建议 
  (一)加强和完善苏州市分级诊疗体系建设。一是尽快出台分级诊疗体系建设的政策,将医疗、医药、医保、医养“四医”联动,从资源配置、保障措施、考核评价等方面对分级诊疗做出相应规定。二是以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口,构建布局合理、层级优化、职责明晰、功能完善的医疗服务体系。三是可将规模大、技术力量雄厚、积累丰富管理经验的三级医疗资源与基层社区卫生医疗资源有效组合,实行统一行政、业务、财务、药品、人事、任务、考核的“一体化”管理体系。
  (二)建立与完善基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式,将优质医疗资源向社区卫生服务中心(站)下沉。一是建立常见病、多发病、慢性病患者先到社区医疗卫生机构就诊的全科医生首诊制度,在自愿基础上社区患者与基层全科医生签约,接受基本医疗、公共卫生和健康管理等服务。二是建立以全科医生为核心的双向转诊制度,因地制宜整合卫生资源,形成三级医院、二级医院和基层社区卫生服务中心(站)的上下有效联动,提高医疗资源利用效率,使基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量达到60%。力争在两年后形成三级医院提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务,二级医院接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者,基层卫生服务机构为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务的分级诊疗模式。 
  (三)大力加强基层医疗卫生人才队伍建设。一是积极探索基层社区卫生服务机构具备系统性医学知识的全科医生的培养途径,完善我市5+3年及3+2年的全科医生培养模式,尽快充实城乡卫生服务机构的力量。同时,加强社区卫生服务机构医护人员的岗位培训,提高全科医生素质和医疗水平。二是规定大学毕业生毕业后须在社区医院工作2-3年,其工作经历可与职称晋升挂钩,并制定相关的考核评估、人事管理和福利待遇等政策予以保证。三是加强对社区高级职称人才的聘任,可从三级医疗机构引进人才,充实和稳定社区卫生服务机构全科医生人才队伍。
  (四)充分发挥医疗服务价格和医保报销的经济杠杆作用。一是通过对不同层级医疗机构实行差异化的收费和医保报销标准,在医保制度上保障首诊患者的起付线和支付比例差距,并对规范转诊的患者给予一定程度的费用减免,以期对就医行为进行引导。二是落实全科医生与医保支付方式相衔接的政策保障,建立社区医保费用总额预算控制下的按项目付费支付,改为按人头付费的门诊统筹支付制度或两者结合的复合型付费方式,以节约社区医疗成本,达到双赢的效果。
  (五)进一步加大政府的投入。一是将提升基层卫生服务中心建设纳入苏州市“十三五”规划,建设和改造一批能够达到国家标准的社区卫生服务机构,二是加大人均基本公共卫生服务费用的投入,力争在二年后达到平均80元/人。三是完善社区卫生服务中心绩效工资制度,建立全科医生特殊岗位津贴,使全科医生的薪酬有较大程度的改善,调动全科医生的工作积极性,以好政策好待遇留住人才,以保证基层卫生服务中心的可持续发展。  
  (六)推进和完善医疗卫生信息化建设。一是建立各个医疗机构间联网的局域医疗网络,实现电子健康档案和电子病历的连续记录以及不同级别、不同类别医疗机构之间的信息在网上共享。二是三级医院可向基层医疗卫生机构提供会诊、病理诊断、影像诊断、心电图诊断、培训等远程医疗服务及认可模式,发挥互联网、大数据等信息技术手段在分级诊疗中的作用。
  

承办单位: 主 办 苏州市卫生和计划生育委员会
会 办 苏州市财政局;苏州市人力资源和社会保障局;;
办理期限: 3个月 答复时间: 2016-5-26
办理类型: A (解决、已经解决)
答复内容: