十四届二次会议

004.关于解决“家庭医生”制度落地过程中几个重要问题的建议

发布时间:2018-8-16
建 议 人:
民建苏州市委员会
建 议 号:
004

标    题:

关于解决“家庭医生”制度落地过程中几个重要问题的建议

建议内容:

  党的十九大报告再次明确“实施健康中国战略。要完善国民健康政策,为人民群众提供全方位全周期健康服务”。
  苏州在医疗改革进程中已经走在全国前面,推进分级诊疗制度建设被认为是实现“健康中国”战略的重要内容之一,而“家庭医生”制度的落地,则普遍认为是实现分级诊疗制度的基础核心,是医疗改革的“最后一公里”。苏州在“家庭医生”实践中取得了阶段性成果,但也存在着很多不可忽视的问题,主要有:
  1.“家庭医生”叫好不叫座,认识和理解上存在偏差。调查显示,有将近一半的人没听过“家庭医生”的概念,即便剩下的一半人听过,但也概念模糊。45.3%的居民没有听过“家庭医生”,48.4%的居民听过但不了解,只有6.22%的居民在小区看到过相关宣传。对“家庭医生”的服务内容,几乎100%的居民认为是医生上门服务。
  2.基层医疗机构技术力量相对不足。35.5%的居民对基层医卫机构治疗能力信心不足,26.9%的居民对全科医生的专业度和经验担忧;也就是说超过60%的居民对基层的社区医院或卫生服务站没有信心,因此导致的问题就是,无论大病小病都跑大医院,不仅造成医疗资源的浪费,而且无形中加剧了医患之间的对立。
  3.基层医生对“家庭医生”的工作积极性普遍不高,动力不足。医疗人才尤其是医生资源紧缺一直是我国基层医疗现状的一大问题,随着居民就医观念的变化,到社区医院看病的人会越来越多。在我们调研的过程中,到社区卫生服务站看“小毛小病”的居民一直不停,咨询、开药、测血压血糖、测心率等等,社区的全科医生大多时间处于忙碌状态。家庭医生制度中最核心的两项工作是和居民签定《家庭医生服务合约》以及为居民建立、管理《居民健康档案》,按每个全科医生负责800~1200户家庭来说,平均每个家庭按3个人计算,一个医生要负责2400~3600份合约和档案以及后期健康档案的不断更新,一个医生要负责的材料内容大约在1万份以上,再加上“上门服务”作为“家庭医生”的一项内容,也势必增加基层医生的工作量。
  4.缺少与医生劳动付出相适应的激励政策。全科医生签约动机不足,最主要的一方面是大幅度增加了工作量,而收入并没有对等的提升,虽然在某些上门服务中有收费的规定(且不论收费金额是否合乎市场价值),但最终分配到医生手中的“激励”非常少;其次,全科医生害怕自己专业性不够引起医患矛盾和纠纷,很多情况下建议患者去大医院好好做一个检查;另一方面在没有信息化系统作为自己和居民之间桥梁的情况下,部分医生担心公布了自己的个人信息太多(比如签约时公布手机电话或微信号),会在生活中带来“骚扰”。
  我们建议:
  1.建议全市范围内建立使用统一的信息化平台。鉴于目前有部分区县已经开始启动本地的信息化平台开发工作,也可以保留这些信息化平台,但在市卫计委层级上建立数据交换中心,通过App、微信服务号的方式连接居民端和医生端,采用电子化签约和电子化健康档案管理,并实现双方在平台上的问诊互动。在目前中国互联网高普及特别是移动互联网医疗App在2018年达到78%渗透率(数据来源:Analysys易观市场监测)的形势下,使用App应用来助力家庭医生的落地,是一个非常有效的工具。以苏州为例,每家每户的智能手机拥有量基本上在一部以上。只要家庭中有一部智能手机,安装家庭医生的居民端后,就能实现全家人员的电子化签约管理以及电子化的健康档案管理和维护。
  2.健康档案的“双线管理”,家庭医生主导和维护,居民也可以进行一些基本和明确的医疗健康信息输入和维护。健康档案是诊疗的基础核心,由家庭医生主导管理健康档案,同时允许群众自己“能参与”健康数据,这种转变不仅能减轻家庭医生的工作量,而且还能使得居民真正了解和关注自己的健康数据,从而实现对健康的自主管理,况且这个过程本身也是一个医学和健康常识普及的过程。
  3.以“家庭”为单位的多子账户登录,实现家庭成员互动互助。在国内现有的家庭人口结构中,老年居民对智能手机和使用习惯决定了App的应用在老年人群中有一定的难度,而恰恰老年居民的“慢病管理”是目前家庭医生中最核心的工作内容之一。通过家庭成员互动互助,来完成家庭健康档案的建立和维护,不会使用智能手机的老年居民,由其子女,或者会用使用智能手机的老伴来帮助其完成。
  4.引入“社区义工”机制,发挥社区热心居民的力量,推动和普及信息化系统在社区的应用。部分热心的老年居民是建设“和谐邻里”的重要润滑剂。他们对家庭医生的理解和认识普遍都比较高,也非常乐意帮助推广家庭医生的宣传。在App软件的使用上,他们明显比其他的老年居民使用得更多、掌握得更快,所以,这一群热心的“社区义工”,将来可以很好的帮助本社区的老年邻居安装App并指导他们如何使用。
  5.积极发挥网络、广播、电视、报纸期刊的立体宣传优势。家庭医生是家庭的“健康守门人”,其核心是对家庭人员的健康状况进行“监护”,为家庭提供健康管理建议和医疗预诊、就诊和转诊建议。重视加强媒体信息的正确宣传,推进“卫生系统”与“社区居委会”的双线宣传、双线推动,提高全社会对“家庭医生”的正确认识,引导全社会树立全民健康的自我管理意识。
  6.积极培养全科医生,鼓励更多的医学院毕业生进入基层机构实践学习。积极探索如何“快速培养全科医生,合理降低规培时间,鼓励医学毕业生到基层,鼓励专科医生转全科”,逐步解决全科医生的资源紧缺问题。比如以“师带徒”的方式,鼓励医学院的学生进入基层进行学习和实践,并以实践学分的形式纳入毕业考核中。采用“酬劳对等、绩效激励”的市场化机制,提高全科医生积极性。
  7.分阶段、有步骤地推进“家庭医生”工程。整合行政资源,建立卫计、人社、财政、民政等部门协作机制,从“重点刚需人群”,到“老年/慢性病患”,再到普通大众,分批次地稳步推进“家庭医生”签约与落地

承办单位:
主 办 苏州市卫生和计划生育委员会
会 办 苏州市民政局;苏州市委宣传部;;
办理期限: 3个月 答复时间: 2018/5/18
办理类型: A (解决、已经解决)
答复内容: 民建苏州市委员会:
  感谢你们对卫生健康事业特别是“家庭医生”制度建设实施的关心与支持。您的提案“关于解决‘家庭医生’制度落地过程中几个重要问题的建议”已收悉,我委高度重视,提案也与我市当前推进健康苏州系列“531”行动计划的工作思路相契合。经研究,答复如下:
  一、关于建议中第1、2、3项:
  1.协调推进全市“家庭医生”签约管理系统建设应用。按照国家、省、市关于推进分级诊疗制度建设实施的工作要求,坚持把“家庭医生”签约服务作为实现分级诊疗的关键,充分发挥信息化手段,将家庭医生签约系统建设应用纳入全市信息化重点工作,推动家庭医生签约制度落实。全市10个板块结合自身工作实际,分别开发建设“家庭医生”签约管理系统。当前,常熟、昆山、吴江已进入推广应用阶段;其他地区均在进行开发建设。其中,市卫计委扎口姑苏区系统开发,预计2018年下半年完成一期建设并进行社区试点部署,系统根据应用者应用场景不同,分为家医签约工作站、移动家庭医生和居民应用端APP,电子化签约,电子化管理,实现以家庭医生为主导管理,以“家庭”为单位的多子帐户登录、家庭和居民辅助维护的双向互助互动的信息平台。
  2.依托区域卫生信息平台,规范数据库标准,实现居民健康医疗信息的共享互通。全市正在建设市、市(区)两级区域卫生信息平台,按照国家、省的数据规范标准,以居民健康档案和电子病历为核心,建设涵盖医疗服务、社区卫生、预防保健、居民健康档案等信息资源的区域社区卫生信息平台,“家庭医生”签约管理系统融入区域卫生信息平台。苏州市级区域卫生信息平台作为大数据中心,汇集各市(区)来自于社区卫生服务机构的采集、存储和处理的信息数据,实现了跨社区卫生服务机构在服务过程中健康档案调阅。
  3.加强居民电子健康档案规范化建设和务实应用。按照省卫生计生委《关于加强我省居民电子健康档案规范化建设和务实应用的意见》要求,力争在今年全面落实由家庭医生团队管理签约居民电子健康档案工作要求,实现档案规范化建设、管理应用与签约服务工作同步开展,居民在各级各类医疗卫生机构接受服务的记录在电子健康档案中得到充分体现。一是积极推进电子健康档案的务实应用。引导居民自我健康管理,逐步向签约居民开放经家庭医生审核的电子健康档案。家庭医生服务团队利用电子健康档案,可开展居民健康评估干预,制定个性化健康管理方案。二是积极推动实名制就医,保障服务信息有效归档。推广电子病历应用,保障诊疗信息充分归档。当前,市民健康医疗综合服务平台“健康苏州掌上行”已于去年年底上线,现已实现门诊全流程线上服务,今年也将继续推进体检报告查询、住院业务办理、公共卫生服务、电子健康档案试点开放、健康教育等功能建设。
  二、关于建议中第4项:
  一是加强护理人员培训。引入“社区义工”机制,继续做好护理人员的队伍扩大和培训工作,加强对各类养老服务机构管理人员和养老护理人员的免费培训,不断强化医养融合发展的人才保障。继续落实相关政策,鼓励大中专院校和护理专科学校毕业生到养老服务机构和社区养老服务组织工作,满足老年人对康复医疗服务的需求。二是进一步完善医养融合网络。积极构建以护理院、医疗机构老年病房为基础,以日间照料中心护理站、养老机构医务室为延伸,以养老机构和医疗机构合作为依托的多形式、全方位的医养融合服务体系,逐步实现健康老人以居家养老为主,半失能老人依托日间照料中心内的护理站和社区卫生服务机构进行养老,失能老人进入机构养老的医养融合服务格局。
  三、关于建议中第5项:
  积极开展家庭医生制度宣传。一是大力开展相关主题活动。以“世界家庭医生日”等相关节日为抓手,近两年内在全市范围内广泛开展“我与家庭医生有个约定”系列主题宣传活动,以义诊咨询、健康知识竞答、宣传资料发放、现场签约等形式,提高公众对家庭医生的服务理念、服务的主要内容、服务流程、家庭医生服务团队及签约的优惠政策的认识,动员群众广泛参与。二是充分开展全媒体宣传报道。2017年在《健康报》、《新华日报》、《姑苏晚报》、苏州电视台等核心主流媒体,刊载《苏州:打造卫生服务共同体》、《苏州试点家庭医生“私人定制”》等反映家庭医生制度为苏州市民带来实惠的新闻报道50余篇次;在《姑苏晚报》“健康”专版开辟家庭医生风采专栏,每周一期,报道家庭医生热心服务居民,为居民健康无私奉献的事迹;组织社区全科医生走进电台911天天健康栏目,讲述家庭医生制度相关政策、传播健康生活理念;在苏州健康等微信平台发布家庭医生制度政策解读、市民签约活动信息,图文并茂的展示家庭医生制度推进动态。三是深入开展社会宣传。在社区宣传栏、社区卫生机构电子大屏投放家庭医生宣传材料、发放宣传折页、画册等宣传品,将家庭医生签约政策解读及科普宣教送到市民手中。在公交移动电视、地铁动视等公共媒介平台播出家庭医生签约宣传片、健康素养宣传片等视频,提高社会传播力。
  四、关于建议中第6项:
  积极培养全科医生。我市按照“增加总量、改善结构、提高能力”的目标,通过建立机制、完善政策、规范管理、注重引进,强化培训,努力培养和建设一支与我市卫生事业发展相适应的,下得去、用得上、留得住的实用型全科医生队伍,保障社区卫生服务健康可持续发展。依托全市15个国家级和省级全科医生规范化培训基地,招收应届或工作2-3年的医学本科毕业生,开展为期三年的规范化培训和临床实习(即“5+3”模式),累计有1527名学员在培训基地接受全科医生规范化培训,占全省总数的近38.5%,已有1064名学员顺利完成培训并进入社区工作岗位。为我市逐步建设起一支以全科医师为骨干的高素质社区卫生服务队伍打下了良好的基础。全市现有全科医生2860人,专科医生2828人,到2020年,力争每万人口拥有4名以上的全科医生,更好的为居民群众服务。
  苏州市人民政府2016年下发《苏州市推进分级诊疗制度建设实施方案》苏府办【2016】7号文件中明确要求:按照待遇从优、绩效科学、合理流动的导向,创新基层卫生人才工作体制机制,大力培养基层卫生人才,率先实施城乡基层医疗卫生人才开展订单定向免费培养工作,引导医学类毕业生到基层就业;加强基层在岗人员培训,鼓励城市大医院医生到基层服务,全面提升基层卫生服务能力,为居民就近就医、构建基层首诊制度提供人才保障。实施基层卫生人才轮转培训计划,基层卫生人才每五年必须到上级医院轮转培训一次,轮转培训时间不得少于6个月。凡经全科医师规范化培训获得执业医师资格证和规范化培训合格证后到基层医疗卫生机构工作的人员,工作累计满1年、3年和5年时,经考核合格,分别给予5000元、1万元和2万元的一次性奖励;对具有副高以上职称的医学专家调入基层医疗卫生机构工作满5年的,给予5万元的一次性奖励;奖励经费由当地财政安排。根据国家《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》(国办发〔2018〕3号)文件通知,苏州市政府正在制定《苏州市政府关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》相关文件通知,旨在进一步建立健全适应行业特点的全科医生培养制度,改革完善全科医生薪酬制度,依托苏州市立医院国家级全科医师规范化培训基地,苏州大学医学部增设全科临床医学院,共同打造具有苏州特色的全科医生培养平台。同时我委积极推动医院与基层的医疗合作,鼓励综合医院、专科医院与基层医疗卫生机构组建医疗联合体,按照政府主导、尊重历史、自愿组合、方便居民的原则,形成基层医疗卫生机构和医院的利益共同体,在能力提升、人才培养、双向转诊、专家支基、分工协作、急慢分治上明确相应职责,推动优质医疗资源下沉。以三级医院为核心、二级医院为纽带组建1+1(n)+x或1+x形式的医疗联合体,建立以合作多赢为导向、以专科建设和专业带动为支撑的共同体,实现管理、人才、技术、信息资源共享。
  四、关于建议中第7项:
  1.推动家庭医生签约制度落实。2007年开始,我市提出以建立“居民健康档案”为抓手,建立以家庭成员为健康管理对象、以家庭医生为直接管理责任人、以全科团队为责任单位的家庭责任医生制度,实施健康管理和签订家庭保健合约,探索为辖区居民提供“契约式”签约服务。2012年又出台《苏州市基层医疗卫生机构深入开展家庭医生制度和农村健康管理团队服务的实施方案》,合理调整签约服务内容,明确工作目标和任务,转变签约服务模式,实现了从“家庭责任医生”到“家庭医生”的转变。并积极探索家庭医生签约与个人绩效挂钩的实施途径,采取主动服务、团队服务、上门服务、签约服务、家庭服务等服务模式。截至2017年底,全市签约人数达334.61万人,签约率达31.4%,重点人群签约率达62.83%,越来越多的居民享受到了家庭医生带来的个性化、连续化、专业化的健康管理。
  2.认真落实《关于加快发展医养融合养老服务实施的意见》。定期召开卫计、人社、财政等部门组织的联席会议,会同有关部门全面加强养老机构医疗服务能力建设,促进医疗资源与养老服务的无缝对接,会商解决医养结合工作中的困难和问题,确保相关扶持政策落实到位,实现医疗卫生与养老服务的融合发展,不断提升社会养老服务医疗保障水平。
  3.加快社区医生信息技能培训。一是试点建设健康自助小屋。为社区居民搭建自助健康体检和健康干预指导的新平台,相关数据与社区医生工作站进行上传,社区医生能够及时了解居民健康状况,对指标异常的居民进行健康干预和实时追踪管理,有的健康自助小屋还配备了远程血压、远程血糖仪等利用互联网+的手段,提供相应的健康管理服务。二是依托信息平台严格绩效考核。充分依托区域卫生信息平台,实施基本公共卫生服务项目量化考核和社区卫生工作绩效考核,鼓励多劳多得。家庭医生工作数量和工作质量的考核以信息平台数据为准,考核结果作为经费下拨的重要依据,提高了数量考核的准确率和信息化利用率,促进社区卫生工作质量的提升。三是试点配备移动终端设备,方便家庭医生上门服务,相关设备上支持身份管理、个性化签约、慢病管理、随访服务、体检数据采集等功能,有效的提升家庭医生的服务效率。